母亲体重及妊娠期间体重增加对产后出血和不良结局的影响：一项病例对照研究

《International Journal of Women's Health》：Impact of Maternal Weight and Gestational Weight Gain on Postpartum Hemorrhage and Adverse Outcomes: A Case–Control Study

孕产妇体重增长过多和贫血是产后出血的主要风险因素，肥胖不相关。通过回顾性分析835例自然分娩孕妇，发现体重增长超标（41.9% vs 27.1%）和贫血（28.7% vs 20.4%）显著增加PPH风险（P<0.05），而BMI分组中的肥胖与PPH无独立关联。多重回归显示贫血（aOR=1.86）和过度体重增长（aOR=1.64）是独立危险因素。建议加强孕期体重监测和贫血防治。

　　在当今社会，随着全球范围内女性体重增加的趋势，孕期相关的并发症也日益受到关注。其中，产后出血（Postpartum Hemorrhage, PPH）作为分娩后严重的医疗问题之一，不仅影响母亲的健康，还可能对新生儿产生负面影响。因此，研究母亲体重对PPH及其他不良妊娠结局的影响具有重要的临床意义。本文通过回顾性病例分析，探讨了在泰国素叻医院（Siriraj Hospital）进行自然阴道分娩的835名女性中，母亲体重变化与PPH发生率之间的关系。

### 母亲体重与PPH的关系

研究发现，尽管母亲在怀孕前的体重（即肥胖或超重）并未显著增加PPH的风险，但怀孕期间体重的过度增长却与PPH的发生存在显著相关性。具体而言，怀孕期间体重过度增长的女性中，PPH的发生率达到了41.9%（70例），而体重增长正常的女性中，PPH的发生率仅为27.1%（181例）。这一差异在统计学上具有显著意义（P = 0.0001）。此外，研究还发现，孕期贫血的女性中，PPH的发生率也显著高于非贫血女性，分别为28.7%（48例）和20.4%（136例），且差异具有统计学意义（P = 0.019）。这些结果表明，母亲体重的过度增长和贫血是PPH的重要独立风险因素。

### 孕期体重变化的分类与评估

为了更系统地评估母亲体重变化的影响，研究参考了美国国立卫生研究院（Institute of Medicine, IOM）的指南，将孕期体重变化分为几个等级。例如，对于正常体重的女性，建议的孕期体重增长范围是12.5–18公斤；对于体重不足的女性，建议的范围是11.5–16公斤；而对于超重或肥胖的女性，建议的范围是7–11.5公斤。研究还指出，孕期体重的过度增长可能导致子宫过度扩张，从而影响子宫收缩功能，增加产后出血的风险。同时，体重的过度增长还可能与胎儿过大（即胎儿体重超过4000克）相关，这种情况下，PPH的发生率也更高。

### 贫血与PPH的关联

贫血是PPH的另一个重要预测因素。研究发现，贫血的女性中，PPH的发生率显著高于非贫血女性。这一结果与全球范围内的研究一致，表明孕期贫血可能对子宫收缩功能产生负面影响，进而导致PPH的发生。此外，贫血还可能影响母亲的氧气运输能力，进一步增加出血风险。在东南亚地区，由于贫血的高发率（可达30%–40%），其对PPH的影响可能超过体重本身的作用。

### PPH的常见原因与管理

PPH的常见原因包括子宫收缩乏力（uterine atony）、产道撕裂（genital tract laceration）、胎盘残留（retained placenta）以及宫颈撕裂（cervical tear）。研究指出，这些原因在PPH组中更为常见，其中子宫收缩乏力占76%，产道撕裂占46.7%，胎盘残留占16.8%，宫颈撕裂占14.4%。此外，PPH组中需要输血的比例也显著高于非PPH组，分别为12.6%和0.7%。这些数据表明，PPH的发生不仅与体重变化相关，还与多种生理和病理因素有关。

### 孕期并发症的多因素影响

研究还发现，孕期并发症如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等，与PPH的发生存在一定关联。然而，这些并发症的发生率在PPH组和非PPH组之间并未表现出显著差异。这可能是因为研究中对这些并发症的筛选标准较为严格，排除了那些已知存在血液疾病或影响血小板功能的女性。因此，PPH的发生更多与体重变化和贫血相关，而不是与孕期其他并发症直接相关。

### 孕期体重变化与新生儿结局的关系

除了对母亲的影响，研究还关注了孕期体重变化对新生儿健康的影响。结果显示，PPH组中新生儿的平均出生体重显著高于非PPH组，分别为3124克和2991克。这表明，母亲体重的过度增长可能导致胎儿过大，进而增加PPH的风险。此外，PPH组中胎儿体重超过4000克的比例也显著高于非PPH组，分别为3.0%和0.9%。然而，新生儿需要进入新生儿重症监护室（Neonatal Intensive Care Unit, NICU）的比例在两组之间并无显著差异。这可能是因为新生儿的健康状况受到多种因素的影响，而不仅仅是母亲体重的变化。

### 统计分析与结果解释

为了更准确地识别PPH的独立风险因素，研究采用了多变量逻辑回归分析。结果显示，孕期体重的过度增长和贫血是PPH的两个主要独立风险因素。其中，贫血的调整后比值比（Adjusted Odds Ratio, aOR）为1.86（95%置信区间为1.24–2.79；P = 0.003），而孕期体重的过度增长的调整后比值比为1.64（95%置信区间为1.08–2.51；P = 0.021）。这些结果表明，尽管肥胖本身与PPH无显著关联，但孕期体重的过度增长和贫血却是更关键的风险因素。

### 临床意义与干预建议

研究结果对临床实践具有重要的指导意义。首先，孕期体重的过度增长和贫血是可干预的风险因素，因此，医疗机构应加强孕期体重管理，确保孕妇的体重增长符合推荐范围。此外，应系统筛查和治疗孕期贫血，特别是在贫血高发的地区。通过这些措施，可以有效降低PPH的发生率，从而改善母婴健康状况。

### 区域差异与文化背景的影响

值得注意的是，不同地区的研究结果可能存在差异，这可能与区域内的BMI分布、医疗实践和基础营养状况有关。例如，一些亚洲研究发现，孕期体重的过度增长与PPH的发生存在更强的关联，而母亲的肥胖或超重与PPH的关系则较为复杂。这可能是因为在某些地区，母亲的体重管理方式不同，或者对贫血的筛查和治疗更为系统。因此，在制定相关政策时，应考虑地区差异和文化背景，以确保干预措施的有效性和适用性。

### 研究的局限性与未来方向

尽管研究具有一定的代表性，但也存在一些局限性。首先，该研究采用回顾性设计，可能导致数据的不完整性或偏差。其次，部分母亲的体重数据是通过自我报告获得的，可能存在回忆偏差。尽管如此，研究结果仍然具有临床价值，特别是在提高孕期体重管理和贫血筛查的意识方面。未来的研究可以进一步探索孕期体重管理的具体措施，以及如何在不同文化背景下实施有效的干预策略。

### 结论

综上所述，研究发现，PPH的发生与母亲在怀孕前的体重（即肥胖或超重）无显著关联，但与孕期体重的过度增长和贫血存在显著相关性。因此，在临床实践中，应加强对孕期体重变化和贫血的监测，以降低PPH的发生率。此外，对于孕期体重过度增长的女性，应提供个性化的营养指导，确保其体重增长在合理范围内。这些措施不仅有助于改善母亲的健康状况，还可能降低新生儿的不良结局风险。通过这些干预策略，可以有效提升母婴健康水平，减少PPH带来的潜在危害。