因结直肠癌症状寻求医疗保健的情况——来自2012年和2022年两项丹麦基于人群的调查结果

《Scandinavian Journal of Primary Health Care》：Healthcare seeking with colorectal cancer symptoms—results from two Danish population-based surveys in 2012 and 2022

结直肠癌症状报告与就医行为十年变化研究显示，2022年丹麦人群CRC症状的GP接触率显著高于2012年，其中腹痛症状接触率最高（44.3%），而改变肠道习惯接触率最低（24.8%）。性别差异显示女性更倾向于就医，年龄越大就医可能性越高。未就医者中51.4%-76.5%认为症状会自行消失或已知病因，rectal bleeding群体中17%因尴尬未就医。

　　### 解读：结直肠癌症状报告与就医行为的变化及影响因素分析

在当今社会，随着医学技术的进步和公众健康意识的提升，许多疾病在早期发现和治疗后，预后效果显著改善。结直肠癌（Colorectal Cancer, CRC）作为全球第三大常见恶性肿瘤，其早期诊断对患者的生存率具有决定性意义。尽管近年来多个国家和地区已实施结直肠癌筛查计划，但实际诊断仍多依赖于患者主动向家庭医生（General Practitioner, GP）报告症状并寻求医疗帮助。因此，研究公众对CRC症状的认知和就医行为的变化，对于提高早期诊断率和改善患者预后具有重要意义。

本研究聚焦于丹麦人口在2012年和2022年期间，对CRC相关症状的报告情况以及是否向GP寻求医疗帮助的行为。通过比较两个时间点的数据，研究者试图揭示公众对CRC症状的认知是否发生了变化，以及这些变化如何影响其就医行为。此外，研究还探讨了性别、年龄等因素对就医行为的影响，并分析了在未就医人群中常见的考虑因素。

#### 研究背景与重要性

结直肠癌在全球范围内仍然是一个重要的公共卫生问题。根据相关数据，结直肠癌的5年相对生存率约为65%，但对于已经发生转移的患者，生存率则显著下降，仅为16%。这一差异表明，及时就医对于提高患者的生存率至关重要。在许多国家，包括丹麦，结直肠癌的早期诊断主要依赖于患者主动向家庭医生报告症状。因此，了解公众对CRC症状的反应和就医行为的变化，有助于制定更有效的公共卫生干预措施。

丹麦自2014年起实施了全国性的结直肠癌筛查计划，并开展了多项旨在提高公众健康意识的宣传运动。尽管如此，仍有大量结直肠癌病例是在出现症状后才被发现，而非通过筛查。这说明，即使有筛查计划，公众对症状的重视程度和就医行为仍然是影响结直肠癌早期诊断的重要因素。此外，社会文化背景、个人心理状态以及对医疗行为的担忧，都可能影响个体是否选择就医。

#### 研究方法与设计

本研究基于一项全国性的大规模调查——丹麦症状队列（Danish Symptom Cohort, DaSC）。该研究在2012年和2022年分别进行了两次问卷调查，共覆盖了10万名成年人。两次调查均采用随机抽样方法，确保样本具有代表性。研究者通过描述性统计和多变量逻辑回归模型，分析了不同人群在报告症状和就医行为方面的差异。

为了提高数据的准确性，研究者对问卷进行了两次试点测试，并在实际调查前对样本进行了预测试。问卷内容涵盖了四个与结直肠癌相关的症状类别：便血、腹痛（持续超过一个月）、排便习惯改变（包括排便频率和排便形态的变化）以及非预期体重减轻。此外，还对未就医的受访者进行了考虑因素的调查，包括“我不会感到尴尬”、“我担心浪费医生的时间”、“我担心医生会发现什么”等六种常见考虑因素。

为了进一步了解未就医人群的考虑，研究者还设置了“其他考虑”选项，允许受访者自由填写。所有自由文本内容均被整理并归类到六个预设的考虑因素中，若无法归类，则归入“其他考虑”类别。这种方法有助于更全面地捕捉公众对就医行为的复杂心理和态度。

#### 研究结果

在2012年和2022年的调查中，总体症状报告率保持相对稳定，但就医行为明显增加。具体来看，2012年，四个症状类别中，腹痛的就医比例最高（36.1%），而排便习惯改变的就医比例最低（20.4%）。到了2022年，腹痛的就医比例上升至44.3%，而排便习惯改变的比例则为24.8%。这一趋势表明，尽管公众对CRC的认知有所提高，但某些症状仍未能引起足够的重视。

性别和年龄是影响就医行为的两个重要因素。在两个时间点，女性就医的比例均高于男性，尤其是在排便习惯改变和体重减轻等症状中，女性的就医意愿更为强烈。此外，年龄越大，就医行为的频率越高。在2022年，60–79岁和80岁以上的个体，就医比例明显高于40–59岁群体。这一结果与结直肠癌的发病率随年龄增长而上升的趋势一致，说明公众对自身健康风险的认知可能随着年龄增长而增强。

值得注意的是，超过一半的未就医受访者表示他们认为症状有明确的原因或预计会自行缓解。其中，便血的未就医人群中，有17%表示因尴尬而推迟就医。这一现象表明，尽管社会对CRC的宣传有所加强，但某些症状（如便血）仍然可能引发心理上的抵触情绪，影响公众的就医行为。

#### 就医行为的影响因素

在分析性别和年龄对就医行为的影响时，研究者发现，男性在大多数症状类别中就医比例低于女性。这一趋势在2022年尤为明显，尤其是在排便习惯改变和体重减轻等症状中，男性更倾向于自行处理而非寻求医疗帮助。这可能与社会文化对性别角色的期待有关，例如，男性可能更倾向于掩盖身体不适，以避免被视为“脆弱”或“需要照顾”的人。

年龄与就医行为之间的关系则更为复杂。尽管一些研究认为，随着年龄增长，人们可能对身体变化的敏感度降低，但本研究显示，年龄越大，就医行为的频率越高。这可能是因为老年人更清楚自身健康状况的变化，或者他们更愿意接受医疗建议。此外，老年人可能更倾向于依赖家庭医生作为主要的医疗资源，而年轻人则可能更倾向于通过其他途径（如互联网）获取健康信息。

#### 未就医人群的考虑因素

对于未就医的受访者，研究者发现他们普遍认为自己的症状有明确的原因或预计会自行缓解。这一现象表明，公众对自身症状的解释可能过于简单，未能意识到这些症状可能与严重疾病相关。在便血的未就医人群中，17.4%的人表示因尴尬而推迟就医，这可能是由于对相关检查（如直肠指检或结肠镜检查）的误解或恐惧。此外，还有21.2%的人担心浪费医生的时间，这可能反映出他们对医疗资源的利用存在一定的顾虑。

除了上述因素，一些受访者还表达了对家庭医生的不满，例如担心医生不会认真对待他们的症状，或者曾经有过不愉快的就医经历。这些因素可能会影响公众对医疗系统的信任，从而降低其就医意愿。因此，提高家庭医生的专业性和亲和力，可能有助于改善公众的就医行为。

#### 与现有研究的对比

本研究的结果与一些现有的研究相吻合。例如，Hannaford等人在2015年对英国人群的调查发现，女性在报告症状和就医行为方面更积极，而男性则更倾向于忽视症状。这一趋势在本研究中也得到了验证。此外，一些研究指出，年龄增长可能与就医行为的增加有关，但也有研究认为，老年人可能对身体变化的敏感度较低，导致他们更少主动就医。本研究的结果似乎支持了前者，即随着年龄增长，个体更倾向于主动寻求医疗帮助。

另一方面，研究者还指出，尽管有筛查计划和宣传运动，但公众对某些症状的担忧仍然存在。例如，便血这一症状在2022年仍然引发了较高的尴尬感，这可能与社会对某些健康问题的敏感度有关。因此，未来的健康教育和宣传应更加注重消除这些心理障碍，提高公众对症状的正确认知。

#### 研究的局限性与未来方向

尽管本研究具有较大的样本量和较好的代表性，但仍存在一些局限性。首先，调查的响应率在2022年有所下降，这可能影响结果的准确性。其次，研究者无法确定未就医的受访者是否因特定考虑因素而推迟就医，还是由于其他原因（如经济条件、交通不便等）。此外，由于研究采用横断面设计，无法确定就医行为的变化是由于社会因素的长期影响，还是短期波动。

未来的研究可以进一步探讨健康素养（health literacy）对就医行为的影响。健康素养是指个体获取、理解、评估和使用健康信息的能力，它在很大程度上影响着人们是否愿意寻求医疗帮助。此外，研究者还可以考虑其他社会经济因素，如教育水平、婚姻状况等，以更全面地理解公众的就医行为。

#### 研究的意义与启示

本研究的结果对公共卫生政策和医疗实践具有重要的启示。首先，它表明，尽管社会对CRC的宣传有所加强，但公众对某些症状的认知仍存在不足，尤其是男性和年轻人。因此，未来的健康教育应更加关注这些群体，提高他们对CRC症状的警觉性。其次，研究指出，家庭医生在早期诊断中扮演着关键角色，因此提高家庭医生的专业性和亲和力，有助于改善公众的就医行为。

此外，研究还强调了健康素养的重要性。提高健康素养不仅有助于个体更好地理解自身健康状况，还能增强他们对医疗系统的信任，从而减少因担忧或误解而推迟就医的情况。因此，未来的健康教育应更加注重健康信息的普及和传播，帮助公众建立正确的健康观念。

#### 结论

总体来看，本研究揭示了丹麦人口在2012年和2022年期间对CRC症状的认知和就医行为的变化。尽管总体症状报告率保持稳定，但就医行为显著增加，尤其是在腹痛和体重减轻等症状中。女性和老年人更倾向于主动就医，而男性和年轻人则相对较少。未就医人群中，最常见的考虑因素是认为症状会自行缓解或已知其原因，而便血则因尴尬而成为就医的主要障碍。

研究结果表明，尽管有筛查计划和宣传运动，但公众对某些症状的认知和行为仍需进一步改善。未来的健康教育应更加注重消除社会对某些症状的误解和偏见，提高公众的健康素养，以促进及时就医和早期诊断。同时，家庭医生在这一过程中扮演着重要角色，他们的专业性和亲和力对患者的就医行为具有直接影响。因此，加强家庭医生的培训和宣传，有助于提高结直肠癌的早期诊断率，改善患者的预后。