一篇关于卓越护理的简短文章

《Health Sociology Review》：A modest article about brilliant care

本文通过分析十篇关于"Brilliant care"的文献，构建了四个促进卓越护理的领域——关系导向的护理、关注性投入、超越技术层面的护理以及共同责任，强调护理应通过人际联结、细致参与、灵活应对和多方协作实现超越常规标准的卓越实践。

　　在当前对护理的讨论中，尽管大多数关注点集中在护理中的问题和不足，但也有令人瞩目的成功案例，即“卓越护理”（brilliant care）的出现。这些案例展示了护理实践中超越预期的时刻，使服务对象、提供者或见证者感受到深刻的情感连接与积极影响。为了推动卓越护理的研究，本文探讨了哪些领域能够促进卓越护理的实现，并通过反思性分析，从十篇相关文献中提炼出四个关键领域：护理的关联系向、专注的互动、超越技术层面的护理实践，以及共同责任。这些领域不仅有助于理解卓越护理的形成机制，还为护理政策的制定和实践的改进提供了理论依据。本文旨在平衡护理研究中对问题的过度关注，将研究重点转向那些能够激发情感、促进成长和增强社会联结的积极方面。

护理服务在许多情况下未能达到应有的标准，许多个体也经历了或目睹了低质量的护理（Blumenthal 等，2024）。这导致了对护理系统的广泛批评，尤其是在儿童保育、患者护理和老年人照护等领域。例如，有研究指出在日托环境中存在虐待行为（Talmon 等，2023），还有研究强调患者护理中的伦理风险因素（Schürmann & Reiter-Theil，2024），以及对老年人的虐待现象（Juhász 等，2024）。公众、私营和非营利部门的报告也反映了这种负面倾向。在澳大利亚，皇家委员会对机构应对儿童性虐待（2017）以及老年护理的质量和安全（2021）的调查，便是这种批评的典型表现。

然而，仅仅关注护理中的问题并不足以推动真正的变革。过度聚焦于负面体验可能会削弱人们对护理中积极方面的感知，甚至影响他们寻求帮助的意愿（Savage 等，2016）。此外，这种关注也可能阻碍学习与创新，因为创新往往需要一种心理安全的环境，让人们敢于表达观点、尝试新方法，而不必担心负面后果（Edmondson，2019）。在组织层面，对问题的过度关注可能导致政策制定者和公共资金继续流向那些低效或无效的护理实践，而不是探索更深层次的改进方式（Alvesson & Sandberg，2011）。因此，本文试图引入“卓越护理”的概念，以补充现有研究中对护理问题的讨论，强调那些能够激发情感、促进成长和增强社会联结的积极实践。

“卓越护理”并非简单的优质护理，而是指那些能够超越预期、带来深刻影响的护理时刻。这些时刻可能出现在正式或非正式的互动中，它们打破了常规的护理模式，展现出一种人性化、创造性以及情感共鸣的特质（Kippist 等，2020）。卓越护理强调护理的社交生产，即护理行为和实践如何在组织和临床环境中被构建和实现（Dadich，2022）。它不仅仅关乎技术能力或特定的健康结果，更在于护理过程中的人际关系、情感互动以及非预期的积极体验。因此，卓越护理的核心在于那些能够提升护理质量、创造深远影响的元素。

本文的研究基于对十篇关于卓越护理的文献进行综合分析。这些文献涵盖了老年护理、癌症护理、高等教育、儿科护理、姑息护理和肾病护理等多个领域，有助于揭示卓越护理在不同情境下的共性与差异。通过反思性主题分析，研究者从这些文献中提炼出四个相互关联的领域，它们共同构成了卓越护理的实现基础。这些领域并非预先设定，而是通过归纳和分析自然形成的，反映了护理实践中的真实动态。

第一个领域是“护理的关联系向”。这一领域强调护理过程中对周围人的需求、视角和经验的深刻理解。护理人员需要具备同理心、积极倾听以及对他人真实处境的关注（Karimi 等，2017；Miller 等，2020）。这种关联系向不仅促进了信任和尊重，还鼓励了协作与支持，使护理实践更加人性化。在某些情况下，护理人员通过关注患者和照护者的需求，将临床程序融入日常互动中，使患者感受到正常生活的回归（Dadich 等，2023）。这种关联系向体现了护理伦理的核心理念，即道德发展应基于关系，而非抽象的公平原则（Gilligan，1982）。它不仅关注护理行为本身，还强调护理伦理在道德成长中的作用，尤其是在传统道德理论中常被忽视的边缘群体。

第二个领域是“专注的互动”。这一领域强调护理过程中的人际互动必须是真诚的、尊重的和充满同理心的（Dutton & Heaphy，2003）。专注的互动意味着护理人员在每次交流中都能全神贯注，不被外界干扰，从而更好地理解并回应服务对象的需求。这种互动不仅提升了护理的质量，还创造了心理安全的环境，使团队成员能够更自由地表达观点、分享经验，从而促进创新和协作（Kippist 等，2020）。在某些研究中，护理人员通过专注的互动，不仅改善了患者的体验，还增强了团队之间的信任和归属感，使护理服务更具人情味和温度。

第三个领域是“超越技术层面的护理实践”。这一领域强调护理人员不仅需要具备专业的技术能力，还应能够灵活应对护理中的复杂情况，通过创造性的方式调整常规做法，以实现卓越护理（Dadich 等，2023）。技术层面的护理实践虽然重要，但卓越护理往往依赖于更深层次的关怀和人性化的互动。护理人员需要具备一定的自主权，能够在面对特殊情况时，优先考虑患者和照护者的实际需求，而不是仅仅遵循既定的流程和规范（Immonen 等，2022）。此外，卓越护理的实现还需要一个授权的环境，使护理人员能够自由地尝试新的方法和思路，从而推动护理实践的创新（Moore & Khagram，2004）。这种授权不仅体现在护理人员的个人能力上，也体现在整个组织的文化和氛围中。

第四个领域是“共同责任”。卓越护理的实现需要所有相关人员的积极参与和协作，而不仅仅是护理人员的责任。消费者、照护者、临床医生和管理者都应在护理过程中扮演积极角色，共同承担推动卓越护理的责任（Collier 等，2018；Dadich 等，2023）。这种共同责任意味着护理不再是单向的服务，而是一个多方协作的过程。在某些研究中，护理团队通过共同决策和行动，实现了超越常规的护理成果（Fulop 等，2018）。这种协作不仅增强了护理的整体效果，还提升了护理人员的归属感和成就感，使他们更愿意投入时间和精力，以确保患者获得最佳的照护体验。

通过这四个领域，卓越护理得以在不同情境中实现。它们不仅体现了护理的社交属性，还强调了护理过程中的人性化、创新性和协作性。这些领域共同构成了卓越护理的理论基础，使护理实践能够超越技术层面，成为一种更具情感和伦理价值的活动。然而，这些领域并非静态不变，而是需要在实际护理过程中不断调整和优化。护理人员需要在日常工作中保持敏感，以识别和回应那些未被言明的需求；组织需要提供支持性的环境，使护理人员能够自由地探索和实践卓越护理；政策制定者则需要将这些领域纳入考虑，以推动护理实践的系统化改进。

卓越护理的研究具有重要的现实意义。它不仅能够帮助护理人员更好地理解如何在实际工作中实现卓越护理，还能够为政策制定者提供理论依据，以推动护理系统的整体优化。通过关注卓越护理的实现机制，我们可以识别出那些能够激发积极情感、促进成长和增强社会联结的护理实践。这些实践可能并不显眼，但却对护理服务的整体质量产生了深远影响。因此，研究卓越护理的实现机制，不仅有助于改善护理体验，还能够为护理领域的进一步发展提供新的视角和方向。

尽管本文提出了四个关键领域，但研究仍存在一定的局限性。首先，所选文献的多样性可能使得对卓越护理的理解变得模糊，因为不同情境下的卓越护理可能具有不同的表现形式（Grant & Booth，2009）。其次，由于研究依赖于有限的文献资料，可能忽略了其他相关研究，导致结论存在一定的偏见。此外，不同的分析方法可能会得出不同的结果，因此，未来的研究需要进一步探索这些领域的边界和适用范围，以确保卓越护理理论的完整性和实用性。

对于健康社会学者而言，本文提出的四个领域提供了一个新的研究框架，使他们能够更全面地理解护理实践中的积极因素。这些领域不仅与传统的护理理论有所区别，还强调了护理中的情感、关系和创新元素。因此，健康社会学者可以借此机会，探讨这些领域是否与现有的护理理论相契合，或者是否需要进一步调整和补充。同时，这些领域也为护理政策的制定和实践的改进提供了理论支持，使政策能够更有效地促进卓越护理的实现。

总之，卓越护理的研究为我们提供了一个全新的视角，使我们能够重新审视护理实践中的积极因素。通过关注护理的关联系向、专注的互动、超越技术层面的护理实践以及共同责任，我们可以更好地理解如何在实际护理过程中实现卓越护理。这些领域不仅有助于改善护理体验，还能够为护理系统的优化和创新提供理论依据。未来的研究需要进一步探索这些领域的边界和适用范围，以确保卓越护理理论的完整性和实用性。同时，政策制定者和护理实践者也应积极采纳这些领域，以推动护理实践的系统化改进，使护理服务更加人性化、创新化和协作化。