非小细胞肺癌患者的生存差异：区分NHPI中的亚洲患者群体并识别常见亚洲亚组之间的差异——这是夏威夷规模最大的单中心研究

《Cancer Epidemiology》：Survival disparities in non-small cell lung cancer: Disaggregating Asians from NHPI and identifying variability among common Asian subgroups – The largest single-center study in Hawai?i

本研究分析夏威夷Queen's医学中心2000-2022年4160例非小细胞肺癌（NSCLC）患者的生存率差异，发现NHPI患者年龄更轻（27.5%）、医保覆盖率最低（37%）且手术率最低（23.4%），中位生存期仅14.7个月，显著低于其他亚裔群体（25.7-22.3个月）。调整治疗因素后，亚洲裔整体生存率与白人无显著差异，但华人亚裔调整后HR 0.82（p=0.003）仍具优势。研究证实亚裔内部及与NHPI存在显著异质性，需针对性制定医疗策略。

　　这篇研究探讨了美国夏威夷州亚裔与夏威夷原住民及其他太平洋岛屿居民（NHPI）人群中非小细胞肺癌（NSCLC）的生存差异。研究背景指出，尽管肺癌是全球癌症死亡的主要原因，但美国的亚裔和NHPI群体在发病率和死亡率方面表现出显著的种族差异。美国癌症协会和国家癌症研究所强调，必须将这些群体的数据细分，以更好地理解种族差异对癌症预后的影响。亚裔群体内部的多样性，包括遗传、文化和社会经济背景的不同，使得癌症预后存在差异，因此对NSCLC患者进行细分分析具有重要意义。

研究方法采用了回顾性队列研究，分析了2000年至2022年间在夏威夷州皇后医疗中心（Queen’s Medical Center）接受治疗的NSCLC患者数据。研究对象被分为六个种族/民族类别：白人、华人、日本人、菲律宾人、其他亚裔和NHPI。通过Kaplan-Meier生存分析和Cox比例风险模型评估了不同种族之间的生存差异。研究结果表明，NHPI患者中年轻患者比例最高（27.5%），且医保或无保险的比例也最高（37%），而接受手术治疗的比例最低（23.4%）。与白人患者相比，NHPI患者的总体生存期（OS）最短，为14.7个月（95%置信区间：12.0–17.3）。相比之下，亚裔患者整体的生存期更长，为20.9个月（95%置信区间：18.3–23.5），且调整后的风险比（HR）显示亚裔患者死亡风险低于白人患者（调整后HR 0.89，95%置信区间 0.85–0.97，p=0.010）。然而，在进一步调整了治疗因素后，这种差异不再具有统计学意义。值得注意的是，当将亚裔患者与白人患者进行子群分析时，华人患者显示出最低的死亡风险，即使在考虑治疗因素后，这一差异仍然显著（调整后HR 0.82，95%置信区间 0.72–0.93，p=0.003）。

研究结果表明，NSCLC患者的生存预后在亚裔和NHPI群体之间存在显著差异，且亚裔群体内部也存在多样性。NHPI患者较高的年轻人口比例、较低的手术接受率以及较高的医保缺失率可能与其较差的生存预后有关。这些发现强调了将亚裔和NHPI群体单独分析的重要性，因为它们在临床特征、治疗模式和预后方面存在显著差异。研究还指出，NHPI患者可能面临更多的社会和医疗障碍，如资源获取受限、诊断延迟和系统性种族偏见，这些因素可能进一步影响其健康状况和治疗效果。

此外，研究提到，NHPI患者在某些情况下表现出更高的疾病负担，包括较高的糖尿病、心血管疾病、肥胖和癌症发病率。这些共病可能对NSCLC的治疗和预后产生负面影响。同时，NHPI群体的生存预后在未调整治疗因素时与白人患者相比更为不利，但在调整了治疗因素后，这种差异变得不显著。这提示我们，治疗模式可能在一定程度上解释了部分生存差异，但并不能完全消除种族之间的差异。

研究还强调了在亚裔群体内部进行细分分析的重要性。尽管整体上亚裔患者的生存期优于白人患者，但不同亚裔群体之间仍存在显著差异。例如，华人患者在调整治疗因素后仍显示出较低的死亡风险，而其他亚裔群体的生存期则没有表现出同样显著的改善。这表明，亚裔群体内部可能存在不同的疾病特征、治疗接受度和社会经济状况，这些因素共同影响了NSCLC的预后。

研究的局限性也值得注意。由于是一项回顾性研究，数据可能存在选择偏差和缺失值，这可能影响研究结果的准确性。然而，研究样本量较大，并且涵盖了所有符合条件的患者，这在一定程度上缓解了这些潜在问题。此外，种族信息是自我报告的，这可能导致分类上的不准确或不一致。因此，未来的研究需要采用更客观的种族分类方法，并考虑更多潜在的混杂因素，以进一步验证这些差异的临床意义。

研究的结论指出，由于亚裔和NHPI群体在人口统计学、社会经济状况、治疗模式和预后方面的显著差异，应将它们作为独立群体进行研究。虽然研究结果表明亚裔群体整体可能具有相似的预后，但不同亚裔子群之间的差异仍然存在，这提示我们不能简单地将亚裔群体视为一个整体。研究还建议，需要进一步的临床研究来验证这些差异，并评估其对治疗策略和政策制定的影响。

此外，研究的作者强调了夏威夷州在人口多样性方面的独特性。由于该地区拥有大量亚裔和NHPI患者，因此在夏威夷进行此类研究可以提供比美国大陆更细致的数据分析。这种细分分析对于制定更有效的癌症防控措施和改善患者护理至关重要。通过了解不同亚裔和NHPI群体的疾病特征和治疗需求，可以为这些群体提供更个性化的医疗方案，从而提高生存率并减少健康不平等。

研究的潜在意义在于，它不仅揭示了NSCLC患者在不同种族群体之间的生存差异，还指出了影响这些差异的关键因素。例如，NHPI患者较高的年轻比例可能意味着他们可能面临不同的疾病发展阶段或更早的诊断时间，而较高的医保缺失率可能影响其接受高质量治疗的机会。因此，针对这些群体的政策干预和医疗资源分配应更加关注其特定需求，以提高整体生存率和生活质量。

总之，这项研究提供了关于NSCLC患者在亚裔和NHPI群体之间生存差异的深入见解。通过细分分析，研究者能够更准确地识别影响癌症预后的关键因素，并为制定更有效的医疗干预措施提供依据。未来的研究应继续探索这些群体之间的差异，并评估不同干预措施的有效性，以期改善所有NSCLC患者的生存预后。