升主动脉区域性组织形态学差异及其对疾病分类的意义：揭示正常组织谱系以避免过度诊断

本文系统研究了正常升主动脉窦部（AS）与管状部（TA）的组织学差异，发现AS具有更薄的媒体层（media）、波浪状弹性纤维及编织状板层结构（woven lamellar architecture），这些特征易与病理性 medial degeneration 混淆。研究强调准确取材（specimen labeling）与辨识区域性变异对避免主动脉病理（aortic pathology）误诊至关重要，为临床诊断提供了关键的组织学基准（histologic profile）。

　　

研究亮点

这项研究首次系统性地揭示了正常升主动脉中不同区域——主动脉窦（AS）和管状主动脉（TA）——之间的组织学差异。我们发现，AS 天然就比 TA 更“波浪起伏”、更“纤细”、结构也更“编织”，而这些特征以前常被误认为是退行性病变的表现！

病例选择

研究前瞻性地纳入了梅奥诊所（Rochester, Minnesota）在18个月内（2014年7月至2015年5月）的非法医尸检病例。捐赠者若存在结缔组织病史、主动脉根部动脉瘤、主动脉夹层、中重度主动脉粥样硬化（根据心血管病理学会共识定义 (8)）、主动脉炎或其他血管炎、体重指数（BMI）>50 kg/m²、严重高血压或曾接受过主动脉外科干预，则被排除在外。

人口统计学特征

共有37例捐赠者符合纳入标准，包括19名男性和18名女性，平均年龄为58.7岁（范围：12至>89岁），平均BMI为28.2 kg/m²（范围：12.7至49.0 kg/m²），平均心脏重量为425.5克（范围：194.0至700.0克）。大多数（n=30）捐赠者年龄>40岁，男性和女性在各年龄组中分布均匀（表2）。其余人口统计学数据总结于表1，更详细的临床信息见补充表1。

讨论

自关于主动脉非炎症性退行性疾病命名和诊断标准的共识声明（1）发布以来，已近十年。虽然该共识为评估和报告提供了统一方法，但其前提是假定主动脉结构是均质的。本研究旨在评估正常升主动脉的组织学区域差异，以帮助指导对这些标本的组织病理学解读。

局限性

本研究存在若干局限性。首先，尽管尸检标本允许在受控环境下对主动脉窦和管状主动脉进行系统性取样，但死后组织处理和不同的固定条件可能引入了细微的人工假象，特别是在病例间的中膜厚度和板层测量方面。其次，该研究的样本量相对较小，且来自单一机构，这可能限制了研究结果在更广泛人群中的普遍适用性。

结论

本研究强调了在非病理状态下，主动脉窦（AS）和管状主动脉（TA）之间的关键组织学差异。根据研究结果，AS 的组织学可以通过其主要的编织状板层结构（woven lamellar architecture）、更波浪状且更不平行排列的弹性纤维、以及更薄的板层和中膜，来可靠地与 TA 区分开。与相应的 TA 部位相比，AS 在左部和后部也显示出弹性纤维数量减少，但右部则无此差异。AS 和 TA 之间的这些微观差异，在以往常被误解为获得性退行性改变的标志，而它们实际上是正常的区域性变异。