1990–2021年间亚洲糖尿病负担的趋势与地区差异：来自《全球疾病负担研究》的见解

《Diabetes Epidemiology and Management》：Trends and Regional Disparities in the Diabetes Burden Across Asia, 1990–2021: Insights from the Global Burden of Disease Study

糖尿病负担在亚洲持续上升，呈现显著区域差异。中央亚地区患病率和死亡率年增幅最高（2.73%和1.73%），东亚及高收入亚太死亡率分别下降0.31%和2.86%。东南亚2019-2021年患病率激增5.61%，性别差异明显，男性患病率（6496.32/10万）和死亡率均高于女性。研究强调需针对不同区域特点制定防控策略，加强数据监测和健康系统投入。

　　糖尿病作为非传染性疾病的重要组成部分，在亚洲地区正变得越来越严重，其对公共卫生和经济的影响日益显著。本研究基于全球疾病负担研究（Global Burden of Disease, GBD）2021年的数据，对亚洲地区及其子区域在1990年至2021年间糖尿病的流行情况、发病率和死亡率进行了深入分析，揭示了该地区糖尿病负担的持续上升趋势以及不同区域、性别和时间维度上的显著差异。

### 糖尿病的全球与亚洲现状

全球范围内，糖尿病的患病人数持续增长，2021年已达到约5.29亿人，预计到2050年将超过13.1亿人。亚洲作为全球糖尿病患者的主要来源，其患病率和死亡率均呈现出显著上升的趋势。根据研究数据，到2021年，亚洲地区的糖尿病患者人数估计为3.14亿，占全球糖尿病患者的大部分。这一数据反映出亚洲地区糖尿病的流行形势十分严峻，且与该地区的社会经济转型、生活方式改变和人口老龄化密切相关。

### 研究方法与数据来源

本研究采用GBD 2021数据集，该数据集由华盛顿大学的健康度量与评估研究所（Institute for Health Metrics and Evaluation, IHME）提供。GBD数据集涵盖了亚洲各国及子区域的糖尿病流行情况，并通过模型插补和跨时间、年龄组及地理区域的数据共享，生成了年龄标准化的患病率、发病率和死亡率估计。这些估计考虑了95%的不确定性区间，以反映数据输入、模型假设和抽样误差带来的变化。研究中使用了Joinpoint回归分析（NCI Joinpoint v5.2.0）来识别糖尿病指标的时间趋势变化点，并估算年百分比变化（Annual Percentage Changes, APCs）和平均年百分比变化（Average Annual Percent Changes, AAPCs）。

### 主要发现

研究结果显示，从1990年到2021年，亚洲地区的糖尿病患病率、发病率和死亡率均呈上升趋势，其中患病率的平均年增长率（AAPC）为1.92%，发病率增长率为1.60%，死亡率增长率为0.35%。不同子区域的表现差异显著，其中中央亚地区表现出最高的增长速度，患病率的AAPC达到2.73%，发病率的AAPC为2.59%，死亡率的AAPC为1.73%。而东亚地区则显示出相对缓慢的增长趋势，且死亡率有所下降，AAPC为-0.31%。高收入亚太地区虽然患病率增长较快（AAPC为2.09%），但死亡率却呈现明显下降（AAPC为-2.86%），表明该地区在糖尿病的早期诊断和慢性病管理方面取得了显著进展。东南亚地区则在2019年至2021年间出现了显著的患病率增长（APC为5.61%），显示出该地区糖尿病负担的急剧上升。

在性别差异方面，男性糖尿病的患病率和死亡率均高于女性。这可能与生物学因素（如男性更易出现内脏脂肪增加和胰岛素抵抗）以及行为因素（如吸烟、饮酒和预防性医疗使用较少）有关。此外，女性的死亡率在2019年后也出现了上升趋势，这可能与肥胖和缺乏体育活动的增加，以及医疗资源获取的障碍有关。

### 国家层面的差异

在国家层面，不同国家的糖尿病负担存在明显差异。例如，文莱、蒙古和马来西亚的糖尿病患病率最高，而巴基斯坦和菲律宾的糖尿病死亡率则相对较高。中国和印度作为亚洲人口最多的国家，糖尿病的负担尤为沉重，其患病人数和死亡人数均居世界前列。尽管中国的糖尿病患病率较高，但其年龄标准化死亡率相对较低，这可能与该国在糖尿病筛查和管理方面的进展有关。相比之下，巴基斯坦和菲律宾的高死亡率反映了该地区在糖尿病防治方面的不足。

### 时间趋势与关键转折点

通过Joinpoint回归分析，研究者发现糖尿病的流行趋势在不同时间段内表现出不同的特征。在亚洲整体层面，糖尿病死亡率在1990年至2004年间缓慢上升，随后趋于平稳，但在2011年至2021年间再次出现显著增长。发病率和患病率则在整个研究期间持续上升，显示出糖尿病的长期增长趋势。在中央亚地区，死亡率在1990年至1994年间出现急剧上升，随后趋于稳定，并在2015年至2021年间出现下降。这一变化可能与该地区在20世纪90年代的经济转型相关，随后逐步稳定并改善了糖尿病管理。

### 不同区域的流行趋势差异

各区域的糖尿病流行趋势差异显著，这与该地区的社会经济发展水平、生活方式和医疗资源分布密切相关。例如，高收入亚太地区虽然糖尿病患病率较高，但其死亡率显著下降，这可能与早期诊断、更好的慢性病管理以及对心血管疾病风险的控制有关。相比之下，东南亚地区的糖尿病患病率和死亡率均在2019年后出现显著上升，这可能与该地区快速的城市化、肥胖率上升以及医疗资源有限有关。南亚地区的糖尿病患病率和死亡率也持续上升，其中巴基斯坦的糖尿病死亡率最高，反映了该地区在糖尿病管理方面的挑战。

### 数据局限性与未来方向

尽管本研究提供了详尽的糖尿病流行趋势分析，但其也存在一定的局限性。例如，数据缺失和质量不均可能导致某些国家的估计存在偏差。此外，基于模型的插值方法可能会引入额外的不确定性，特别是在小规模国家中，由于数据稀疏，估计结果的可靠性可能较低。因此，加强国家糖尿病登记系统、扩大筛查和实验室服务的可及性，以及改进亚国家层面的数据收集，对于提高估计的准确性至关重要。

为了应对糖尿病的流行，研究者建议采取多层次、长期的策略，包括加强可改变风险因素的预防，如改善饮食、增加体育活动和控制肥胖。同时，需要在资源有限的地区扩大系统性和公平的筛查计划，以实现早期诊断和干预。此外，提高对糖尿病患者慢性并发症的管理能力，以及加强医疗基础设施建设，如提高医疗人员的培训水平和改善关键药物（如胰岛素）的可及性，也是重要的方向。最后，通过区域合作机制（如东盟和区域公共卫生机制）推动政策协调和经验共享，有助于将国家行动与全球最佳实践相结合。

### 结论

糖尿病在亚洲地区的流行趋势表明，这一疾病已成为一个重要的公共卫生挑战。尽管东亚和高收入亚太地区的死亡率有所下降，但中央亚和东南亚地区的患病率和死亡率仍在上升。因此，针对不同地区的具体情况，制定更加精准的慢性病防控策略，是减少糖尿病负担和改善患者预后的关键。这包括加强慢性病管理、扩大筛查计划、改善医疗资源分配以及推动区域间的合作与政策协调。通过这些措施，可以有效应对糖尿病的流行趋势，减少其对社会和经济的长期影响。