中国金华市育龄男性体内多环芳烃、农药以及金属/类金属的暴露水平：影响因素及其与精液质量的关系

《Ecotoxicology and Environmental Safety》：Plasma exposure levels of polycyclic aromatic hydrocarbons, pesticides and metals/metalloids among reproductive-age men in Jinhua, China: Influencing factors and links to semen quality

铅暴露导致认知障碍（IDID）的全球负担呈现儿童下降、老年上升的趋势，低SDI地区女性负担增幅最大。研究利用GBD 2021数据和贝叶斯模型，显示1990-2021年儿童IDID DALYs减少23.8%，但70岁以上群体DALYs激增8.15倍，尤其是低SDI地区女性。健康不平等在老年群体中扩大，需加强针对老年人的铅暴露防控和区域政策支持。

　　铅是一种广泛存在于环境中的有害物质，其对人类健康的负面影响已被长期关注。尤其在儿童和老年人群体中，铅暴露与认知功能障碍之间的关系引发了大量研究。近期的一项研究揭示了全球范围内，因铅暴露导致的“特发性发育性智力障碍”（IDID）的负担情况，不仅覆盖了从出生到老年各年龄段，还特别关注了儿童和老年人这两个高风险群体。该研究基于全球疾病负担（Global Burden of Disease, GBD）2021的数据，通过综合分析，评估了铅暴露对不同地区和国家的影响，同时预测了未来30年（2022-2035）内这种负担的变化趋势。

### 铅暴露与认知障碍的全球影响

在2021年，全球因铅暴露导致的IDID相关失能调整生命年（DALYs）总数达到了238万，这表明铅暴露仍然是全球重要的环境风险因素之一。在所有年龄段中，儿童群体（0-14岁）的DALYs数量和年龄标准化DALYs率（ASDR）最高，分别为约77万和38.20/10万。然而，这些指标自1990年以来显著下降，尤其是在高社会经济指数（SDI）地区，男性儿童的下降尤为明显。相反，70岁及以上老年人的DALYs和ASDR却呈现明显上升趋势，从1990年的4836.52（95%不确定性区间[UI]，1622.03-9348.03）和2.35（95% UI，0.80-4.54）/10万上升至2035年的78297.55（95% UI，2708.52-189584.79）和9.79（95% UI，0.34-23.74）/10万。这一趋势在低SDI地区尤为突出，尤其是老年女性群体。

这些数据表明，铅暴露对认知功能的损害正在从儿童向老年人转移。儿童群体因神经系统尚未完全发育，更容易受到铅的毒性影响，而老年人由于身体机能退化，体内铅的积累可能对认知功能产生更严重的影响。同时，这种负担在不同地区和国家之间存在显著差异，反映出社会经济发展水平与铅暴露风险之间的密切关系。

### 铅暴露的健康影响与社会经济因素

研究还发现，铅暴露对认知功能的影响与社会经济指数（SDI）密切相关。在儿童群体中，随着SDI的提高，IDID的DALYs和ASDR呈现单调下降趋势，这说明经济发展水平较高的地区在减少铅暴露方面取得了显著成效。然而，对于70岁及以上老年人群体，SDI与IDID的负担之间呈现非线性关系，尤其是低SDI地区，这种负担增长更为迅速。这一现象可能与以下几个因素有关：

1. **历史暴露**：许多低SDI地区在较晚时期才开始采取措施减少铅暴露，因此老年人可能经历了更长时间的铅污染环境，导致体内铅积累。

2. **人口老龄化**：随着全球人口老龄化进程加快，70岁及以上老年人口比例持续上升，这使得铅暴露对这一群体的影响更为显著。

3. **慢性疾病的影响**：老年人常伴有高血压、糖尿病等慢性疾病，这些疾病与铅暴露之间可能存在相互作用，加剧认知功能障碍的风险。

4. **社会经济条件的限制**：低SDI地区通常缺乏完善的公共卫生体系和医疗资源，这使得铅暴露对健康的负面影响更加严重。此外，这些地区的女性可能因社会角色和经济地位较低，更容易接触到铅污染源，如含铅的化妆品、炊具等，从而增加其暴露风险。

### 不同性别与年龄群体的负担差异

从性别角度来看，儿童群体中男性IDID的DALYs和ASDR略高于女性，但这一差距在老年人群体中发生了逆转。2021年，70岁及以上老年人中，女性的DALYs和ASDR分别为17492和9.79（95% UI，0.34-23.74）/10万，而男性则为1972.32（95% UI，645.85-3933.48）和2.31（95% UI，0.76-4.59）/10万。这一性别差异可能与生物因素和社会因素共同作用有关。例如，女性在更年期后，体内雌激素水平下降，这可能削弱其对铅毒性的抵抗力，同时促进体内铅的释放。此外，女性通常有更长的寿命，因此更有可能累积长期的铅暴露风险。

### 区域差异与全球应对策略

研究进一步分析了不同地区之间的负担差异。南亚地区在2021年承担了全球最高的IDID相关DALYs和ASDR，这一结果与联合国关于该地区铅暴露人口占全球一半的评估相吻合。此外，高收入亚太地区在儿童群体中表现出最大的ASDR下降趋势，而中央撒哈拉以南非洲地区则在老年人群体中显示出最显著的ASDR上升。这提示我们，尽管全球范围内已经采取了多项措施减少铅暴露，如禁用含铅汽油，但在一些发展水平较低的地区，这些措施尚未全面实施，导致铅暴露的健康影响持续存在。

### 铅暴露的预防与控制措施

为应对铅暴露带来的健康风险，各国需要采取更加针对性的措施。在儿童群体中，加强铅污染源的管控、提高公众对铅危害的认识、优化营养干预措施等，有助于降低铅暴露对认知功能的影响。而对于老年人群体，尤其是在低SDI地区，需要加强慢性病的管理，提高铅暴露的监测能力，并推动公共卫生政策的改进。此外，国际社会应加强对高负担地区的支持，特别是在资源分配和政策协调方面，以缩小不同地区之间的健康差距。

### 研究方法与局限性

本研究采用了多种统计方法，包括描述性分析、相关性分析、健康不平等分析和前沿分析，以评估铅暴露对IDID的影响。其中，Bayesian年龄-时期-队列（BAPC）模型结合Integrated Nested Laplace Approximations（INLA）方法，被用于预测2022-2035年间IDID相关DALYs的变化趋势。该模型在处理大规模、高维度数据方面具有显著优势，能够同时捕捉年龄、时期和队列效应，从而更准确地评估疾病负担的变化。然而，该研究也存在一些局限性，例如GBD数据的异质性、潜在的测量偏差以及模型预测可能受到未来政策变化的影响。

### 未来展望

随着全球人口老龄化的加剧，铅暴露对老年人群体的健康影响可能变得更加突出。因此，未来的公共卫生政策应更加关注老年人群体，尤其是低SDI地区的老年女性。此外，针对铅暴露的预防和控制措施需要进一步细化，以适应不同地区和群体的特殊需求。同时，应加强对铅暴露与认知功能障碍之间复杂关系的研究，探索更有效的干预手段，从而降低铅暴露对人类健康的长期影响。