在丹麦寻求治疗的退伍军人中，创伤与人格障碍的问题

《The European Journal of Psychiatry》：Trauma and personality disorders in Danish treatment-seeking veterans

本研究分析了142名丹麦退伍军人的心理创伤特征，发现复杂创伤后应激障碍（CPTSD）与人格障碍及临床综合征关联性更强，回归分析显示焦虑、解离和回避型人格障碍是预测CPTSD的关键因素，而社会支持和攻击行为不显著。研究强调需整合创伤治疗与人格障碍干预。

　　在过去的三十年中，丹麦军队累计派遣了大约5万名士兵参与海外任务，其中包括在巴尔干地区、伊拉克和阿富汗等地的军事行动。这一庞大的军事部署不仅对士兵的生理健康产生了深远影响，也对他们的心理健康造成了显著压力。一项最近的研究指出，24%的这些士兵在部署后被登记为患有精神疾病或正在使用精神类药物，这一比例远高于部署前的记录。这表明，部署经历可能成为引发心理问题的重要因素之一，特别是在战后。其中，约5%的士兵被诊断为创伤后应激障碍（PTSD），这一数字揭示了战争对士兵心理健康的影响程度。

创伤后应激障碍是一种与创伤经历密切相关的心理障碍，其特征包括三种核心表现：对过去创伤的重现并伴有恐惧或惊恐感、回避与创伤相关的刺激，以及持续的威胁感，通常表现为过度警觉。这些症状不仅影响士兵的日常生活，还可能引发长期的心理困扰。值得注意的是，PTSD的患病率和严重程度往往随着时间推移而增加，某些士兵可能面临发展为复杂、难以治疗的心理健康问题的风险。这一趋势强调了对部署后士兵进行持续心理评估和干预的重要性。

为了更好地理解创伤相关障碍与精神疾病之间的关系，特别是复杂创伤后应激障碍（CPTSD）与PTSD之间的差异，以及这些障碍如何与个性病理和临床综合征相互作用，研究者采用了一种多维度的方法。他们利用了国际创伤问卷（ITQ）来评估PTSD和CPTSD的症状，同时结合创伤症状检查表（TSC-26）测量负性情绪、躯体化和解离症状。此外，研究还使用了攻击行为量表（AS）和危机支持量表（CSS）来评估攻击行为和社交支持情况。研究对象是142名男性退伍军人，他们在进入专门的创伤治疗设施接受门诊服务时被评估。这些退伍军人平均在最后一次部署后14.2年接受评估，这使得研究能够更全面地了解长期部署对心理健康的影响。

研究结果显示，尽管不到一半的个性障碍和临床综合征与PTSD相关，但几乎所有个性障碍和所有临床综合征都与CPTSD密切相关，且相关性更强。这一发现表明，CPTSD与PTSD在临床表现和影响范围上存在显著差异。对于PTSD，其解释的变异率仅为52%，而CPTSD的解释率则达到了61%。这说明CPTSD的复杂性可能需要更深入的临床关注和干预。

在对PTSD的回归分析中，焦虑、偏执型人格障碍和解离症状是三个显著的预测因子。而在CPTSD的分析中，回避型人格障碍和负性情绪性是两个主要的预测因子。这些结果提示，CPTSD可能涉及更广泛的心理机制，包括情绪调节困难、自我概念的负面变化以及人际关系的困扰。此外，社交支持和攻击行为并未在回归模型中显示为显著的预测因子，这可能意味着这些因素在PTSD和CPTSD的形成中作用有限，或者需要进一步的研究来明确其影响。

这些发现支持了CPTSD相较于PTSD具有更严重的后果这一观点。研究强调，CPTSD和PTSD与个性病理和临床综合征之间的关系值得进一步关注，以优化对退伍军人的治疗策略。退伍军人在部署后表现出较高的心理障碍风险，这可能与他们长期暴露于创伤环境有关，也可能与个性特质和心理状态的变化相关。

研究还发现，社交支持与创伤后症状之间存在显著的负相关关系，这表明社交支持的缺乏可能加剧心理问题的发展。社交支持的缺乏不仅影响个体的情绪调节能力，还可能导致人际关系的恶化，进一步加重心理负担。同时，攻击行为与所有创伤症状均显示出正相关，这表明情绪控制困难可能是创伤后心理障碍的一个重要特征。

此外，研究发现负性情绪性对CPTSD症状的影响尤为显著，这可能与个体对创伤的负面认知和情绪反应有关。负性情绪性可能在一定程度上解释了为什么某些退伍军人更容易发展为CPTSD，而不仅仅是PTSD。这些发现为未来的治疗提供了新的视角，即在治疗CPTSD时，不仅需要关注创伤本身的处理，还需要考虑情绪调节、自我概念的重塑以及人际关系的改善。

尽管研究结果提供了重要的临床见解，但其局限性也不容忽视。首先，研究并未建立PTSD与个性障碍之间的因果关系，因此无法确定这些个性特征是预先存在的倾向，还是由于战争经历形成的应对机制。其次，用于测量攻击行为和社交支持的量表可靠性较低，这可能影响研究结果的解释。因此，未来的研究需要进一步探讨这些量表的有效性，并考虑其他潜在的预测因子。

总体而言，这项研究为理解创伤后心理障碍的复杂性提供了重要的数据支持。它强调了CPTSD相较于PTSD的严重性和广泛影响，以及个性病理和临床综合征在创伤后心理障碍发展中的作用。这些发现对于制定更有效的治疗策略和心理健康支持计划具有重要意义，尤其是在退伍军人群体中。通过识别和干预这些关键的心理因素，可以更好地帮助退伍军人应对长期的心理挑战，提高他们的生活质量。同时，研究也指出了未来研究的方向，包括进一步探讨个性特征与创伤后心理障碍之间的关系，以及改进心理评估工具的可靠性。