不良童年经历、抑郁症状与中老年人腰痛之间的关联：来自中国的证据

《European Journal of Trauma & Dissociation》：Association of adverse childhood experiences, depressive symptoms and low back pain in middle-aged and older adults: Evidence from China

童年逆境经历（ACEs）通过抑郁症状（DS）中介影响腰背痛（LBP）的机制研究。基于CHARLS数据，纳入8186名中国中老年人群，发现DS部分中介8种ACEs（孤独、校园暴力、家庭经济困难等）与LBP的关联，占比18.42%，经调整后验证ACEs与LBP存在剂量反应关系。

　　近年来，随着对心理健康与慢性疾病之间关系的关注不断加深，越来越多的研究开始探讨童年时期经历的负面事件（Adverse Childhood Experiences, ACEs）对成年后健康状况的影响。ACEs通常指的是在人生前18年内发生的一系列压力和创伤性事件，包括情感、身体和性虐待，情感和身体忽视，以及家庭环境中的重大问题，如家庭暴力、物质滥用、父母心理疾病、父母离异等。这些经历被认为具有深远的负面影响，尤其在个体的长期心理健康和成年后的慢性疾病发生率方面。低背痛（Low Back Pain, LBP）作为成年人中常见的健康问题，已被证实与ACEs存在一定的关联。然而，关于抑郁症状（Depressive Symptoms, DS）在这一关系中的作用，目前的研究仍较为有限。

本研究旨在探讨抑郁症状在ACEs与LBP之间的中介效应，以进一步理解早期生活压力如何通过心理机制影响成年后的身体健康状况。研究采用回顾性队列研究设计，数据来源于中国健康与退休追踪调查（China Health and Retirement Longitudinal Study, CHARLS），该调查涵盖了中国45岁以上人群的健康状况、生活方式和心理健康等信息。通过对CHARLS数据的分析，本研究考察了ACEs与DS、LBP之间的关系，并进一步评估了DS在ACEs与LBP之间的中介作用。研究结果显示，ACEs与DS和LBP均存在显著关联，且DS在ACEs与LBP之间起到了部分中介作用，表明抑郁症状可能是ACEs导致LBP的重要心理途径。

在研究过程中，我们发现，ACEs的累积效应在成年后尤为明显。长期的生理负担可能影响个体的神经可塑性和对疼痛的感知能力。此外，ACEs还可能对个体的情绪调节能力产生深远影响，从而导致抑郁症状的发生。抑郁症状不仅与ACEs密切相关，还可能成为LBP的一个独立风险因素。因此，本研究强调了在分析ACEs与LBP关系时，必须考虑抑郁症状这一关键变量。通过系统的数据分析，我们发现，ACEs的暴露程度与LBP的发生率之间存在剂量反应关系，即随着ACEs数量的增加，LBP的风险也相应上升。

本研究的发现具有重要的现实意义。首先，它为理解ACEs如何通过心理机制影响成年后的身体健康提供了新的视角。其次，它强调了在临床实践中，针对ACEs患者的疼痛管理需要更加关注心理因素的作用。此外，本研究还为政策制定者提供了依据，以推动对ACEs及其健康影响的更深入研究和干预措施。考虑到中国独特的社会文化背景，本研究的结果可能对中国的公共卫生政策具有特别的指导价值。

在研究方法上，我们采用了逻辑回归分析和中介分析两种方法。逻辑回归用于评估ACEs与DS和LBP之间的关联，而中介分析则用于进一步探讨DS在ACEs与LBP之间的中介作用。通过调整人口学变量和DS的影响，我们发现ACEs与LBP之间的关系依然显著，且DS在其中起到了部分中介作用。这一结果表明，抑郁症状在ACEs与LBP之间起到了桥梁作用，使得ACEs对LBP的影响部分通过抑郁症状实现。

本研究的样本量较大，共计8186名参与者，其中男性3979名，女性4207名。这些参与者来自CHARLS的多个调查波次，包括2011年、2020年以及2014年的生命历程数据。研究结果显示，抑郁症状的报告率高达41.09%，LBP的报告率约为34.14%，而有超过两个ACEs的参与者占53.38%。这些数据表明，ACEs在成年人中具有较高的发生率，且与抑郁症状和低背痛密切相关。

本研究的结论表明，ACEs与LBP之间存在显著的关联，而抑郁症状在这一关系中起到了部分中介作用。这表明，ACEs对LBP的影响可能部分通过抑郁症状实现，从而突显了心理机制在这一过程中的重要作用。此外，本研究还强调了在分析ACEs与慢性疾病关系时，必须考虑抑郁症状这一变量，因为它可能在其中起到关键作用。

本研究的发现不仅有助于深化对ACEs与LBP关系的理解，还为临床实践和公共卫生政策提供了新的思路。在临床实践中，针对ACEs患者的疼痛管理需要更加关注心理因素的作用，以便提供更全面和有效的干预措施。在公共卫生政策方面，应加强对ACEs及其健康影响的研究，以制定更加针对性的干预策略。此外，本研究还为未来的研究提供了方向，即进一步探讨ACEs与其他慢性疾病之间的关系，以及抑郁症状在其中的中介作用。

本研究的局限性在于，它基于CHARLS的调查数据，因此可能存在样本选择偏差和信息不完整的问题。此外，研究中采用的抑郁症状评估工具是CESD-10，虽然该工具在心理评估中具有较高的信度和效度，但仍可能存在一定的局限性。因此，未来的研究可以考虑使用更全面的心理评估工具，以提高研究结果的准确性。

本研究的贡献在于，它首次系统地探讨了抑郁症状在ACEs与LBP之间的中介作用，为理解早期生活压力如何通过心理机制影响成年后的身体健康提供了新的证据。此外，研究结果还强调了在临床实践中，针对ACEs患者的疼痛管理需要更加关注心理因素的作用，以便提供更全面和有效的干预措施。本研究的发现为未来的公共卫生政策和临床实践提供了重要的参考价值，有助于推动对ACEs及其健康影响的更深入研究和干预措施。

综上所述，本研究揭示了ACEs与LBP之间的显著关联，同时指出抑郁症状在这一关系中起到了部分中介作用。这一发现不仅加深了我们对ACEs如何影响成年人健康的理解，还为临床实践和公共卫生政策提供了新的思路。在未来的研究中，应进一步探讨ACEs与其他慢性疾病之间的关系，以及抑郁症状在其中的中介作用，以期获得更加全面和深入的见解。同时，研究结果也强调了在临床实践中，针对ACEs患者的疼痛管理需要更加关注心理因素的作用，以便提供更有效的干预措施。