入学准备情况作为注意缺陷多动障碍的预警信号：一项基于人群的队列研究揭示了结构性不平等现象

《Archives of Disease in Childhood》：School readiness as a signal of attention-deficit hyperactivity disorder: a population-based cohort study highlighting structural inequalities

本研究通过英国Bradford地区人口队列数据，发现ADHD诊断存在显著性别和族裔差异，白人男性诊断率最高（5.8%），南亚裔女性最低（0.4%）。通过早期教育评估（EYFS Profile）显示，达到"良好发展水平"（GLD）的儿童ADHD诊断率（1.0%）显著低于未达标者（2.6%），OR=0.42（95%CI 0.37-0.48）。研究证实教育准备度评估可作为识别ADHD需求的有效信号，有助于减少诊断不平等。

　　注意力缺陷多动障碍（ADHD）是一种常见的神经发育障碍，其特征包括注意力不集中、过度活跃和冲动行为。这种疾病通常在儿童时期被诊断，但往往持续到成年，并且与一系列负面的长期结果相关，如学业表现不佳、心理健康和身体健康的挑战，以及生活质量的下降。对于那些有ADHD症状但未被诊断的个体，这些不良后果尤为明显，因此早期识别和及时支持对于改善儿童的长期前景至关重要。

然而，ADHD的识别、诊断和治疗存在显著的不平等现象。已有研究表明，男性比女性更容易获得ADHD的临床诊断，这可能部分反映了真实存在的性别差异，因为在社区和人口样本中，ADHD的诊断率通常偏高。然而，临床样本中的性别比例差异表明，女性在获得诊断方面存在更大的不平等，且往往被延迟诊断。这种性别差异的原因可能包括对ADHD在女性中表现方式的理解不足，以及ADHD相关行为被误认为其他疾病。此外，也有明显的种族差异，白人个体比少数族裔更有可能被诊断为ADHD。同时，来自低社会经济地位家庭的儿童虽然更可能被诊断为ADHD，但更少获得治疗和支持。值得注意的是，尽管近年来ADHD的诊断率有所上升，但这些不平等现象依然存在。

为了减少这些结构性不平等，确保每个儿童都能在教育系统中取得成功并茁壮成长，有必要探索利用教育环境中的数据来识别和支持ADHD儿童的新方法。一些国家已经采用“入学准备”评估工具，例如英国的《早期教育基础阶段评估》（Early Years Foundation Stage Profile, EYFS Profile）。该评估工具用于评估学龄前儿童在入学第一年（即 Reception 年级，年龄4-5岁）的综合能力，涵盖了诸如“倾听与注意力”和“管理情绪与行为”等与ADHD症状相关的领域。因此，我们假设 EYFS Profile 的表现可能与 ADHD 诊断有关联。

本研究旨在评估 EYFS Profile 是否能够预测 ADHD 诊断，并分析临床诊断中是否存在与社会人口学因素相关的差异。我们利用了“连接布拉德福德”（Connected Bradford）数据库，该数据库整合了英国布拉德福德地区居民的行政记录数据。研究对象包括完成第一年强制教育（Reception 年级）的个体，时间跨度为2006/2007至2018/2019学年，共计125,330人。研究排除了那些有多次 EYFS 记录、未接受评估或被豁免评估、缺乏完整人口学信息或在5岁前被诊断为 ADHD 的个体。由于排除比例较小（约0.9%），我们认为这些排除不会对研究结果造成显著偏差。

研究结果显示，ADHD的诊断率在不同社会人口学因素之间存在显著差异。男性和具有英国白人血统的个体比女性和来自南亚或其它种族背景的个体更有可能被诊断为ADHD，其中南亚女孩的诊断率最低。此外，那些在 EYFS Profile 中达到“良好发展水平”（Good Level of Development, GLD）的个体，其 ADHD 诊断率也较低（达到GLD者为1.0%，未达到者为2.6%，比值比OR=0.40，95%置信区间为0.35至0.45），即使在控制了性别、种族、是否领取免费学校餐和当地贫困程度等协变量后，这一差异依然显著（OR=0.42，95%置信区间为0.37至0.48）。这表明，入学准备评估可能成为识别 ADHD 教育需求的一种信号，有助于更公平地识别和提供支持。

进一步分析显示，ADHD的诊断率在不同学校队列中有所变化。总体来看，ADHD的诊断通常在5-7岁左右开始，但近年来的诊断率显著上升。特别是在2019年入学的儿童中，10岁前的ADHD诊断率比2007年入学的儿童高出8.6倍。这表明，尽管诊断率在整体上有所增加，但性别和种族之间的不平等现象仍然显著。例如，在2012/2013年后的学校队列中，男性比女性更容易被诊断为ADHD，而南亚和其它种族背景的儿童则被诊断为ADHD的几率较低。女性中的种族差异尤为明显，表现出双重劣势，即女性和少数族裔的ADHD诊断率都低于白人男性。这些结果通过似然比检验得到了支持，表明性别和种族之间存在交互作用（χ2=8.32，p=0.016）。

此外，研究还发现，达到GLD的儿童在获得ADHD诊断方面的可能性较低，即使在调整了协变量后，这一关联依然显著。这表明，入学准备评估可能为识别需要ADHD相关支持的儿童提供有价值的线索。然而，值得注意的是，只有不到3%的未达到GLD的儿童最终被诊断为ADHD，这说明该评估工具的敏感性可能有限，不能单独作为筛查工具。因此，可能需要结合其他公共服务措施，以提高识别的准确性。例如，某些评估领域可能与ADHD症状更为相关，因此可以考虑对这些领域进行更细致的分析，以提高诊断的敏感性。同时，EYFS Profile 可能作为临床筛查工具，与其它服务相结合，以确定是否需要进一步的专业评估。

本研究的结果表明，英国的入学准备评估可能有助于识别那些需要ADHD相关支持的儿童，从而促进更公平的诊断和干预途径。然而，研究也指出了一些局限性。首先，数据仅来源于布拉德福德地区，该地区的人口多样性较高，可能影响诊断路径和障碍的识别。其次，研究使用了临床诊断作为结果变量，而这些诊断本身受到社会人口学因素的影响，因此无法直接证明 EYFS Profile 是否能够提高诊断的公平性。未来的研究可以借鉴之前关于自闭症评估的经验，进一步探索 EYFS Profile 在识别和干预 ADHD 方面的潜力。

最后，研究强调了入学准备评估在教育系统中的重要性。该评估不仅有助于识别那些需要额外支持的儿童，还可能反映他们在学业发展中的潜在挑战。通过结合教育评估和临床诊断，可以为儿童提供更全面的支持，从而改善他们的教育体验和长期发展。此外，研究建议，可以利用 EYFS Profile 来识别需要支持的儿童，并首先在教育环境中探索是否能够满足这些需求。如果教育环境无法提供足够的支持，则可以将相关信息作为临床评估的依据，从而建立更高效的干预路径。

总的来说，本研究揭示了ADHD诊断中存在显著的性别和种族不平等，并表明入学准备评估可能成为识别这些不平等现象和促进公平诊断的一种工具。尽管该评估工具本身存在一定的局限性，但它为教育和医疗系统之间的合作提供了可能性，有助于更早地识别儿童的教育需求，并为他们提供相应的支持。未来的研究和政策制定可以进一步探索如何利用这些评估数据，以减少ADHD诊断和干预中的不平等现象，确保所有儿童都能在教育系统中获得应有的支持和资源。