了解影响澳大利亚和新西兰医院环境中基于证据的婴儿毛细支气管炎管理可持续性和持久性的因素：一项定性过程评估

降低儿童呼吸道感染中低价值护理措施可持续性的影响因素及干预调整研究。通过2021-2022年对12所干预医院50名急诊科及儿科住院医师的半结构化访谈，运用CFSCH模型发现组织文化、干预设计和人员参与是影响可持续性的三大领域。促进因素包括证据为本的实践文化、持续多模式教育、资深临床领导支持及前期干预效果验证。主要障碍涉及儿科急诊人员短缺、资深医师对年轻医生能力的不信任、改进优先级不足及教育缺失。干预措施使用率随时间下降，但存在本地化调整现象。

　　

摘要

背景 2017年“儿科急诊科国际研究合作项目（PREDICT）”的毛细支气管炎知识转化（KT）研究是一项在26家澳大利亚和新西兰医院进行的群组随机试验。研究发现，在一个毛细支气管炎季节内实施的针对性干预措施有效减少了五种低效医疗实践（沙丁胺醇、糖皮质激素、胸部X光检查、抗生素和肾上腺素）的使用，使用率降低了14.1%（调整后的风险差异为95%置信区间6.5%至21.7%；p<0.001）。为期两年的随访研究证实这种减少趋势得以持续。该过程评估旨在确定影响这些低效医疗实践在干预医院中持续减少的因素，并考察干预措施在实施后4年内的忠实度及适应性。

方法 2021年和2022年，研究人员对急诊科（ED）和儿科住院医师进行了半结构化定性访谈。数据采用“医疗保健可持续性构建综合框架”（CFSCH）进行主题分析，以识别促进或阻碍这些实践的因素；同时使用“基于证据的干预策略调整与修改报告框架”来评估干预措施的忠实度和适应性。

结果 共有50名来自12家干预医院的临床医生（护士26名，医生24名）参与了访谈。研究确定了8个关键因素，并将其归类为三个CFSCH领域：（1）组织环境；（2）干预措施的设计与实施；（3）相关人员的参与情况。促进因素包括基于证据的实践文化、持续的多模式教育培训、强有力的临床领导力以及PREDICT毛细支气管炎知识转化干预措施之前的有效性。阻碍因素包括缺乏接受过儿科培训的急诊科工作人员、资深临床医生认为初级医生能够提供基于证据的毛细支气管炎管理方案、毛细支气管炎未被视为当前的改进重点，以及缺乏相关的教育培训课程。随着时间的推移，这些针对性干预措施的使用频率逐渐降低，且在实施过程中存在一定程度的本地化调整。

结论 本研究揭示了影响急性护理环境中低效医疗实践持续减少的因素。通过培养基于证据的实践文化，并得到高级领导的支持和持续的多模式教育培训，有助于维持这些改进措施的长期有效性。

试验注册编号 澳大利亚和新西兰临床试验注册号：ACTRN12621001287820。