评估一项合作质量倡议对手术结果差异的影响：一项关于手术结果的回顾性分析

《BMJ Quality & Safety》：Evaluating the impact of a collaborative quality initiative on surgical disparities: a retrospective analysis of surgical outcomes

本研究评估协作质量改进项目对手术患者结局公平性的影响，采用2014-2023年73家医院344135例患者的回顾性分析，发现并发症和急诊访问率差异缩小，但再入院率无显著改善，提示CQI项目需持续关注未解决的不平等。

　　

摘要

背景 合作质量倡议（CQIs），如密歇根外科质量协作组织（MSQC），长期以来投入了大量资源来改善外科手术的结果。本研究旨在评估CQI的努力是否为弱势患者和非弱势患者带来了公平的改善。

方法 我们对2014年至2023年间在73家MSQC医院接受手术的患者进行了回顾性观察研究。主要研究变量包括“困境社区指数”（DCI）、种族和支付方式。“困境社区指数”是一个基于邮政编码水平的社区指数，根据社会经济变量将社区划分为繁荣或困境状态。研究结果指标包括30天并发症发生率、急诊科（ED）就诊次数以及再入院率，这些指标是通过调整患者和医院特征的逻辑回归模型估算得出的。

结果 在344,135名患者中，平均年龄（标准差）为54.7岁（17.6岁），其中50.7%为女性。从2014年到2023年，所有按DCI、种族和支付方式分组的患者的30天并发症发生率均有所下降。公立医院患者与私立医院患者之间的并发症发生率存在差异（11.4% vs 9.2%，p<0.001），但这一差异在研究结束时显著缩小（7.3% vs 6.6%，p=0.01）。急诊科就诊次数在不同组别之间存在差异：按DCI（10.5% vs 7.5%，p<0.001）、支付方式（11.1% vs 6.7%，p<0.001）和种族（11.0% vs 8.2%，p<0.001）划分时均有差异；仅按支付方式划分时，这种差异显著缩小（9.5% vs 6.4%，p<0.001）。所有按DCI、种族和支付方式分组的患者的再入院率均有所下降，但各组之间的差异随时间推移没有显著变化。

结论 我们对全州范围内的CQI项目所取得的外科手术结果的研究表明，各组之间的结果差异随时间有所缩小。质量协作组织可以有效提升外科手术结果的公平性，但仍需特别关注持续存在的差异，以消除剩余的不平等现象。