Neuroform Atlas支架辅助弹簧圈栓塞术治疗破裂宽颈前交通动脉瘤的安全性与有效性分析

本文系统评估了Neuroform Atlas支架辅助弹簧圈栓塞术（SAC）治疗破裂宽颈前交通动脉（ACoA）动脉瘤的临床效果。研究显示该技术具有高手术成功率（100%）、良好临床预后（mRS≤2达96.7%）及低并发症率（10%），为破裂性宽颈动脉瘤的血管内治疗提供了重要技术支撑。

　　

引言

前交通动脉（ACoA）动脉瘤是最常见的颅内动脉瘤类型，也是颅内动脉瘤破裂的高发部位。宽颈动脉瘤定义为瘤颈宽度超过4毫米或瘤体与瘤颈比小于2:1的动脉瘤。血管内治疗已成为处理这类病变的重要方法，其中支架辅助弹簧圈栓塞术（SAC）相比单纯弹簧圈栓塞能显著提高手术安全性，促进瘤颈愈合，并降低术后复发风险，特别适用于宽颈和形态复杂的动脉瘤。然而，由于破裂宽颈ACoA动脉瘤存在血管直径小、容积有限及伴随血肿等问题，血管内栓塞技术仍面临巨大挑战。

Neuroform Atlas支架（美国Stryker Neurovascular公司）作为2020年在中国上市的自膨胀激光切割镍钛合金支架，可通过低剖面微导管（0.0165–0.017英寸）输送。其创新的混合开环/闭环设计增强了血管内稳定性，提供高柔顺性并确保与血管壁的紧密贴合。尽管既往研究已证实Atlas支架的安全性及有效性，但针对破裂宽颈ACoA动脉瘤的研究仍较为缺乏。本研究旨在评估Atlas支架辅助栓塞术治疗破裂宽颈ACoA动脉瘤的安全性及有效性，并分析与手术相关并发症的危险因素。

材料与方法

患者选择

本研究回顾性分析了2020年8月至2022年6月期间于河北医科大学附属唐山市工人医院神经外科接受Atlas SAC治疗的30例破裂宽颈ACoA动脉瘤患者。纳入标准包括：经数字减影血管造影（DSA）证实的宽颈（瘤颈直径>4毫米或瘤体瘤颈比<2）ACoA动脉瘤；伴有自发性蛛网膜下腔出血（SAH）及突发恶心、呕吐和剧烈头痛等临床症状；经头颅CT确认SAH；病例资料完整。所有动脉瘤均通过DSA确认，瘤体瘤颈比小于2被判定为宽颈动脉瘤。

血管内治疗

所有患者取仰卧位，全身麻醉下经右股动脉穿刺行全身肝素化后实施支架辅助动脉瘤栓塞术。通过术中进行三维旋转血管造影，评估动脉瘤大小、形态、瘤颈直径及载瘤动脉直径，以确定最佳工作路径。本研究采用两种支架放置技术：单微导管法和双微导管法。其中7例患者接受单微导管治疗，23例采用双微导管技术。

双微导管法的操作流程如下：首先使用SL-10微导管（Stryker Cork公司）输送Neuroform Atlas支架，确保支架远端精准定位至A2段；随后塑形Echelon 10微导管（美国ev3 Neurovascular公司）并将其置入动脉瘤囊内；逐步释放支架近端以覆盖瘤颈，确认支架完全展开并覆盖瘤颈后撤回SL-10微导管，最后经Echelon 10微导管持续输送弹簧圈直至动脉瘤完全填塞。

单微导管法的操作则通过SL-10微导管输送Neuroform Atlas支架，支架完全释放并覆盖瘤颈后，同一微导管穿过支架网眼进入动脉瘤囊内进行弹簧圈填塞。本研究共使用30枚Neuroform Atlas支架，包括13枚3毫米×21毫米、15枚3毫米×15毫米和2枚4毫米×15毫米规格。所有患者术后立即进行血管造影，并在10分钟后评估动脉瘤栓塞程度及支架通畅情况。

临床与影像学结果评估

采用Raymond-Roy（RR）分级标准立即评估动脉瘤栓塞程度：I级为完全闭塞，II级为瘤颈残留，III级为瘤体残留。术后神经功能恢复情况采用改良Rankin量表（mRS）评分，≤2分定义为预后良好，≥3分定义为预后不良。术中若出现对比剂血管外渗漏则视为出血并发症；血栓并发症定义为术中延迟血流充盈、支架内充盈缺损或载瘤动脉远端/分支动脉不显影。术后所有患者接受详细神经系统检查及头颅CT检查，并通过门诊随访或mRS评分访谈进行临床随访。

统计分析

使用SPSS 26.0软件进行统计分析。符合正态分布的连续变量以均值±标准差表示，分类变量以频数及百分比表示。采用Student t检验、Wilcoxon秩和检验、卡方检验或Fisher精确检验进行组间比较。将p<0.1的变量纳入多变量分析以确定手术相关并发症的独立危险因素，p<0.05视为具有统计学意义。

结果

患者与动脉瘤特征

共纳入30例患者（女性12例，男性18例），平均年龄55.37±12.04岁（范围23–75岁）。Hunt-Hess分级：0级6例，I级8例，II级10例，III级5例，IV级1例。所有动脉瘤均位于前交通动脉，其中25例为规则形态，5例为不规则形态。

术后影像学与临床结果

30例患者均成功置入Neuroform Atlas支架，支架扩张及定位良好。术后即刻造影显示18例（94.7%）达到完全闭塞（RR I级），0例瘤颈残留（RR II级），1例（5.3%）部分闭塞（RR III级）；另11例患者因拒绝术后造影而未纳入该统计，但其随访结果均良好（mRS≤2）。29例（96.7%）患者临床预后良好，1例（3.3%）预后不良（mRS=3）。3例（10%）出现手术相关并发症，包括2例出血并发症和1例血栓并发症，无手术相关死亡。

术中弹簧圈输送期间发现2例患者出现对比剂渗漏，经快速弹簧圈填塞后渗漏消失。1例术后发生急性支架内血栓形成，经导引导管缓慢注射盐酸替罗非班（0.2毫升/千克）后血管造影显示血栓消失，实现有效再灌注及神经功能恢复（mRS≤2）。所有患者出院前CT扫描显示栓塞效果满意。

手术相关并发症的危险因素分析

单因素及多因素回归分析均未发现任何变量与手术相关并发症存在显著相关性。

讨论

破裂性前交通动脉宽颈动脉瘤是血管内治疗的难点。传统单纯弹簧圈栓塞易导致弹簧圈疝入载瘤动脉或支撑不足，而支架辅助弹簧圈栓塞术（SAC）可显著降低宽颈动脉瘤复发率。Neuroform Atlas支架凭借其混合细胞设计、高柔顺性和低剖面输送系统，在迂曲远端血管中展现出优异性能。

本研究中双微导管技术使用率达76.7%，其通过分别管理支架释放和弹簧圈填塞，有效避免了宽颈动脉瘤中常见的弹簧圈疝出问题。而单微导管技术则凭借Atlas支架的开环设计，实现了经同一微导管完成支架释放及跨网眼弹簧圈填塞的操作简化。

与LVIS Jr等编织型支架相比，Neuroform Atlas支架具有更低的支架内狭窄率和更高的动脉瘤闭塞率。其智能细胞结构（8–12个交替连接杆）不仅增强了支架稳定性，还提高了微导管通过支架网眼的便捷性。本研究观察到3.3%的血栓并发症发生率，经替罗非班干预后均实现血管再通，印证了术中抗血小板管理的重要性。

值得注意的是，开环支架对宽颈动脉瘤的瘤颈保护能力相对有限。临床经验表明，选择直径稍大的Neuroform Atlas支架可在不增加血栓风险的前提下增强瘤颈覆盖效果。

本研究存在回顾性设计的局限性，样本量较小且缺乏对照组，长期随访数据（<2年）仍需完善。未来需通过多中心前瞻性研究及更长时间的随访进一步验证该技术的耐久性。

结论

Neuroform Atlas支架辅助弹簧圈栓塞术治疗破裂宽颈前交通动脉瘤具有高技术成功率、良好临床预后和低并发症发生率的特点，是一种安全有效的血管内治疗选择。