中国糖尿病肾病疾病负担的长期趋势与未来预测：基于1990-2036年全球疾病负担数据的全面分析

本综述基于全球疾病负担（GBD）数据，系统分析了中国糖尿病肾病（DN）自1990至2021年的流行病学负担及未来趋势。研究显示，人口老龄化是DN负担上升的主因，发病率（ASIR）持续攀升而死亡率（ASDR）下降。文章强调需实施分层防控策略并加强健康教育，为公共卫生政策制定提供关键依据。

　　

背景

糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy, DN）作为糖尿病常见且严重的微血管并发症，对中国公共卫生体系构成重大挑战，并显著影响患者生活质量。本研究旨在评估中国2型糖尿病肾病的疾病负担，并预测未来15年的负担变化趋势。

方法

本研究利用全球疾病负担（Global Burden of Disease, GBD）系统分析了1990年至2021年中国2型DN的疾病负担趋势。研究采用了DN的患病率、发病率、死亡人数、生命损失年（Years of Life Lost, YLLs）、残疾生存年（Years Lived with Disability, YLDs）和伤残调整寿命年（Disability-Adjusted Life Years, DALYs）等指标，并计算了95%不确定性区间（Uncertainty Intervals, UIs）。此外，研究运用了Joinpoint回归、年龄-时期-队列分析和分解分析，以评估流行病学变化对DN负担的贡献。通过不平等斜率指数（Slope Inequality Index, SII）和集中指数（Concentration Index）评估了1990年和2021年跨国健康不平等的绝对和相对程度。进一步采用贝叶斯年龄-时期-队列（Bayesian Age-Period-Cohort, BAPC）模型预测了2022年至2036年DN的未来负担。

数据来源于GBD 2021研究，覆盖了371种疾病和伤害及88种风险因素，核心数据通过全球健康数据交换（Global Health Data Exchange）平台获取。所有分析均基于去标识化的公开数据，符合《赫尔辛基宣言》，无需伦理审查和知情同意。

结果

描述性分析显示，2021年中国DN病例总数达20,911,520例，年龄标准化患病率（Age-Standardized Prevalence Rate, ASPR）为1,053.92/10万，年龄标准化发病率（Age-Standardized Incidence Rate, ASIR）为16.29/10万，年龄标准化死亡率（Age-Standardized Death Rate, ASDR）为5.64/10万，年龄标准化DALYs为122.15/10万。1990年至2021年间，ASIR总体呈上升趋势，而ASDR和DALYs显著下降。疾病负担在55岁以上人群中尤为突出，男性负担高于女性。

Joinpoint回归分析表明，中国DN的ASIR在1990–1996年间下降，1996年后持续上升，男性AAPC为0.08，女性为0.36。ASDR整体呈下降趋势（AAPC = -0.61），女性下降更显著（AAPC = -1.03），男性波动较大。

年龄-时期-队列分析显示，DN发病率随年龄先升后降，死亡率随年龄急剧上升。70岁以上人群发病率最高，50岁以上死亡率保持稳定。不同出生队列中，年轻组发病率随出生年份增加而下降，老年组相对稳定；所有年龄组的死亡率均呈下降趋势。

分解分析指出，人口老龄化是中国DN发病率和死亡率增加的主要驱动因素，贡献率分别为64.98%和98.6%，其次是人口增长（32.11%和35.34%）。流行病学变化对死亡率的影响为-33.94%，女性尤为明显。

跨国不平等分析显示，基于社会经济发展水平（Socio-Demographic Index, SDI）的健康不平等在加剧。1990年至2021年间，SII从13.16增至26.94/10万，CI从0.65升至0.69，表明DN负担在高低SDI国家间的差距扩大。

预测分析通过BAPC模型表明，2022–2036年间中国DN的ASIR将继续上升，男性发病率高于女性；ASDR总体下降，但男性死亡率仍较高。

讨论

中国DN疾病负担的上升与人口老龄化、饮食结构变化、城市化加速、体力活动减少、肥胖及糖尿病患病率增加密切相关。尽管早期诊断和干预措施（如RAAS抑制剂、GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂等新型药物）在一定程度上降低了死亡率和DALYs，但发病率持续攀升，男性患者负担更重。老龄化为核心影响因素，未来需针对高龄和高风险人群制定差异化防控策略。健康不平等问题凸显社会经济因素在疾病负担中的关键作用，呼吁在全球化背景下采取SDI分层干预策略以实现健康公平。

局限性

本研究依赖GBD数据，其质量受各国数据收集方法不一致的影响，可能导致评估结果与实际存在偏差。中国作为多民族人口大国，省级数据缺乏，无法深入分析城乡差异。早期筛查率的提高及数据库持续更新也为长期预测带来不确定性。

结论

DN已成为中国公共卫生体系的重大挑战，人口老龄化是其主要推动因素。尽管死亡率有所下降，发病率及总负担仍在上升，男性人群和老年群体风险突出。未来需推行分层预防和控制策略，强化健康教育，提高早期防治效果，以减轻DN带来的疾病负担。