综述：炎症性肠病与低FODMAP饮食：治疗中的益处与挑战

本综述系统探讨了低FODMAP饮食（LFD）在炎症性肠病（IBD）治疗中的应用价值与潜在风险。文章指出LFD可有效缓解IBD患者（尤其是缓解期伴肠易激综合征样症状者）的腹胀、腹痛等胃肠道症状，但可能加剧肠道菌群紊乱（如减少丁酸盐产生菌）和营养缺乏。建议在营养师监督下短期使用LFD，并逐步过渡至地中海饮食模式以实现长期营养平衡。

　　

炎症性肠病（IBD）是一种以发作期和缓解期交替为特征的慢性疾病，主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。全球IBD患病率持续上升，据2019年全球疾病负担研究显示，全球约有490万IBD病例。挪威的UC发病率最高（505/10万人），德国的CD发病率最高（322/10万人）。工业化国家中IBD发病率在儿童和老年群体中均显著增长，而非洲、亚洲和南美的新兴工业化国家自1990年起也呈现快速上升趋势。

营养在IBD中的作用

饮食因素在IBD的发生和发展中扮演重要角色。高达60%的IBD患者存在营养不良问题，即使在缓解期，仍有超过5%的患者体重过低，近10%存在营养不良，40%面临营养不良风险。营养不良可能由消化吸收障碍、慢性炎症、代谢需求增加或摄入不足引起，且会增加死亡率和再住院风险。

宏量营养素方面：

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  脂肪：高饱和脂肪酸饮食可能促进炎症，而地中海饮食（富含单不饱和脂肪）被美国胃肠病协会（AGA）推荐给所有IBD患者。
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  蛋白质：IBD患者中肌少症发生率达36.7-65%，活动期患者建议蛋白质摄入量为1.2–1.5?g/kg/d。乳铁蛋白和特定氨基酸（如谷氨酰胺、精氨酸）可能具有抗炎和免疫调节作用。
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  碳水化合物：高纤维和水果摄入可降低IBD风险，但某些益生元（如果寡糖FOS）可能加重CD症状。低FODMAP饮食通过减少渗透负荷和发酵产气缓解症状，但可能限制益生元对肠道稳态的支撑作用。

微量营养素缺乏尤为常见：

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  维生素D缺乏与疾病活动度、复发风险及骨质疏松相关
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  贫血在CD患者中发生率高达80%，主要因铁缺乏引起
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  叶酸和维生素B₁₂缺乏常见于使用柳氮磺吡啶或甲氨蝶呤治疗者
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  锌、硒及抗氧化维生素（维生素E、维生素C）缺乏也较为普遍

IBD中的肠道菌群紊乱

IBD患者肠道菌群特征包括生物多样性降低、厚壁菌门/拟杆菌门（F/B）比例异常以及丁酸盐产生菌（如Faecalibacterium prausnitzii）减少。F. prausnitzii的丰度与 remission 维持时间呈正相关，其水平低下预示更高复发风险。治疗药物（如美沙拉嗪、免疫抑制剂）和肠道手术会进一步影响菌群组成。益生菌（特别是多菌株制剂）可能对UC有辅助治疗作用，但对CD效果不显著。

低FODMAP饮食

FODMAPs（可发酵寡糖、二糖、单糖和多元醇）是一组吸收不良、易发酵的短链碳水化合物，可通过增加渗透压和产气导致胃肠道症状。LFD包含三个阶段：

1. 1.
   消除期（4-8周）：严格限制高FODMAP食物
2. 2.
   重新引入期（6-10周）：逐步恢复特定FODMAP食物
3. 3.
   个性化期：根据耐受度制定长期饮食方案

研究表明，52%的IBD缓解期伴肠易激综合征样症状患者在使用LFD后症状改善，但同时观察到双歧杆菌和F. prausnitzii丰度下降——这些变化可能加剧IBD固有的菌群失调。尽管LFD可改善生活质量，但未显示对炎症标志物或疾病活动度有显著影响。

临床应用与挑战

约32.5%的IBD缓解期患者存在肠易激综合征样症状（CD患者中达36.6%）。AGA建议这类患者可尝试LFD，但强调其应作为短期策略，并在经验丰富的营养师指导下实施。长期LFD可能带来以下风险：

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  减少益生元摄入，影响丁酸盐等短链脂肪酸生成
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  加剧维生素和矿物质缺乏
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  降低饮食多样性，增加执行难度和成本

未来研究方向需关注LFD对IBD病程的长期影响，并探索个性化营养干预策略。最终目标应是引导患者回归富含蔬菜、水果、全谷物和发酵食品的地中海饮食模式，以确保营养均衡并支持肠道健康。

结论

LFD可作为IBD患者缓解期管理肠易激综合征样症状的有效短期手段，但需谨慎评估其对肠道菌群和营养状态的潜在负面影响。在专业监督下实施阶段性LFD，并最终过渡到平衡的地中海饮食，是实现IBD患者长期饮食管理的最优策略。