体外受精患者的饮食抗氧化能力、植物化学指数、炎症指数与妊娠持续情况之间是否存在关联？：一项横断面研究

《Medical Care》：Is there an association between dietary antioxidant capacity, phytochemical index, inflammatory index, and ongoing pregnancy in in vitro fertilization patients?: A cross-sectional study

抗氧化能力、植物化学指数和炎症饮食指数与试管婴儿妊娠率的关系研究。结果显示，较高的植物化学指数与较低的妊娠率呈负相关，而抗氧化能力及炎症指标未发现显著关联。研究强调膳食炎症反应可能影响生殖健康。

　　这项研究聚焦于饮食中的抗氧化能力、植物化学物指数（PI）和饮食炎症指数（DII）与接受体外受精（IVF）治疗的不孕夫妇持续妊娠率之间的关系。研究采用前瞻性横断面设计，通过对189对符合条件的夫妇进行分析，发现PI与持续妊娠之间存在负相关关系，而DII与持续妊娠的关联性在初步分析中显著，但在多变量调整后则不再显著。这表明虽然饮食中的某些成分可能对妊娠结果产生影响，但其复杂性和交互作用尚未被充分理解。

### 饮食与生育的关系

不孕症是全球范围内常见的一种健康问题，影响了10%至15%的育龄夫妇，而在发展中国家这一比例甚至高达四分之一。随着技术的进步，IVF等辅助生殖技术的应用越来越广泛，其成功率也在一定程度上有所提高。然而，IVF的成功率不仅受不可改变的因素（如卵巢储备和年龄）影响，也与可调节的变量密切相关，其中饮食就是一个重要的方面。

已有研究表明，父母在受孕前后的营养状况对胚胎发育和后代健康具有深远影响。然而，目前关于饮食与生育之间关系的研究仍存在诸多不确定性。一方面，大多数研究关注的是特定营养成分或单一食物的作用，忽略了饮食整体模式及营养素之间的协同效应。另一方面，部分研究未充分考虑潜在的混杂因素，如吸烟、饮酒或炎症性疾病等，这可能影响研究结果的准确性。

### 研究设计与方法

本研究选取了在土耳其安卡拉的哈加特佩大学和安卡拉大学IVF中心接受治疗的不孕夫妇，时间跨度为2021年9月至2023年12月。研究对象需满足一定的纳入和排除标准，包括女性年龄小于41岁、男性年龄小于55岁、BMI在18.5至35.0之间，且未患有需要长期药物治疗的慢性或炎症性疾病。此外，夫妇在过去6个月内未改变饮食习惯，也不使用膳食补充剂（除叶酸外）。研究过程中，参与者需要完成1年的食物频率问卷（FFQ），以评估其日常饮食结构。FFQ通过面对面访谈进行，并借助食物照片图册来帮助判断食物摄入量。同时，还采集了静脉血样，用于分析血清中的抗氧化和氧化应激相关指标，以及C反应蛋白（CRP）水平。

研究采用了多变量逻辑回归分析，以评估饮食和血清指标对持续妊娠的影响，并对可能的混杂因素进行了调整。这些因素包括年龄、体力活动水平、教育程度、总能量摄入和BMI等。研究还对部分营养指标进行了效应量计算，以评估其在不同群体中的影响程度。

### 研究结果

在纳入分析的189对夫妇中，持续妊娠率为32.3%（61对）。初步分析显示，持续妊娠组与未持续妊娠组在DII得分上存在显著差异（女性P=0.036，男性P=0.040），表明炎症饮食可能与妊娠结果相关。然而，当进行多变量调整后，DII和抗氧化能力与持续妊娠之间的关联性不再显著（女性P=0.411，男性P=0.258）。这一结果提示，虽然DII可能在某些情况下影响妊娠，但其作用可能受到其他因素的干扰。

相比之下，PI与持续妊娠之间表现出显著的负相关关系（女性OR=0.169，95% CI: 0.040–0.725，P=0.027）。这意味着，植物化学物摄入量越高，持续妊娠的可能性越低。这一发现与研究初期的假设相悖，引发了对植物化学物在生育中的潜在影响的重新思考。研究者认为，这种负相关可能源于植物化学物的某些成分（如植物雌激素）对生殖激素平衡的干扰，进而影响卵泡发育、排卵过程或子宫内膜的接受性。

此外，研究还发现，男性血清抗氧化能力与女性持续妊娠之间存在一定的关联。在调整后模型中，男性较高的血清抗氧化能力显著增加了其伴侣持续妊娠的可能性（OR=8.009，95% CI: 1.224–52.389，P=0.030）。然而，饮食中的抗氧化能力并未显示出类似的效果。这可能与饮食抗氧化能力的测量方法有关，也可能与血清抗氧化能力更直接反映身体状况有关。

### 研究意义与讨论

本研究的发现为饮食与生育之间的关系提供了新的视角。虽然PI与持续妊娠之间的负相关关系具有统计学意义，但其背后的机制仍需进一步探索。研究者提出了几种可能的解释，包括植物化学物可能对激素平衡的干扰、抗氧化摄入可能对生理过程的抑制作用、某些植物成分可能影响其他营养素的吸收，以及可能的反向因果关系（即因不孕而改变饮食习惯，而非饮食影响不孕）。

另一方面，DII与持续妊娠之间的初步关联在多变量分析中未被保留，这可能是因为该指数与其他因素存在复杂的交互作用。例如，某些炎症性食物可能在特定人群中具有不同的影响，而个体差异、营养代谢差异以及生物反应的多样性可能导致结果的不确定性。

此外，研究还发现，男性血清抗氧化能力可能对女性持续妊娠产生一定影响，但饮食中的抗氧化能力并未表现出类似的效果。这提示，饮食中的抗氧化成分可能并非直接影响妊娠结果的关键因素，而是通过其他途径（如血液中的抗氧化水平）间接发挥作用。

### 研究的局限性

尽管本研究具有一定的创新性，但其设计也存在一些局限性。首先，研究为横断面设计，无法确定饮食与妊娠之间的因果关系。其次，虽然1年FFQ被认为是最可靠的饮食评估方法之一，但其仍可能受到回忆偏差的影响。此外，研究仅在研究期间进行了一次饮食记录，这可能无法全面反映参与者在IVF周期前的饮食习惯。再者，由于PI的计算未包括无能量价值的食物（如绿茶和红茶），可能导致该指数的不完整性。最后，研究样本主要由较年轻的、不吸烟也不饮酒的夫妇组成，这使得研究结果难以推广至更广泛的群体。

### 结论与展望

综上所述，本研究发现，尽管饮食中的抗氧化能力和炎症指数可能对持续妊娠产生一定影响，但其作用受到多种因素的干扰，尚不能明确其对妊娠结果的直接贡献。而PI与持续妊娠之间的负相关关系则提示，植物化学物的摄入可能在某些情况下对生育产生不利影响。这一发现为未来的生育研究提供了新的方向，尤其是在探索饮食模式与生殖健康之间的复杂关系方面。

未来的研究需要进一步验证这些发现，尤其是在更大的样本量和更长的追踪时间下。此外，结合饮食干预实验和更全面的生物标志物评估，将有助于更深入地理解饮食与生育之间的相互作用机制。同时，考虑到饮食中的成分可能相互作用，研究应关注整体饮食模式而非单一营养素，以揭示其对生殖健康的真实影响。这些努力不仅有助于提升IVF的成功率，也为不孕症的治疗提供了新的可能性，特别是在通过生活方式调整改善生育结果方面。