腹腔镜子宫肌瘤切除术后妊娠相关子宫破裂的风险因素：系统评价与荟萃分析

《Medical Care》：Risk factors for pregnancy-related uterine rupture following laparoscopic myomectomy: A systematic review and meta-analysis

本研究系统评价腹腔镜子宫肌瘤切除术（LM）后妊娠相关子宫破裂风险因素，纳入13项研究（188,769例）。主要风险因素包括较大肌瘤尺寸（MD=0.54）、高孕前BMI（MD=2.93）、早孕期（MD=-3.01）、妊娠史（OR=2.82）、子宫疤痕（OR=2.49）及既往子宫手术（OR=7.05）。其他因素如年龄、孕前BMI、早产等无显著关联。

　　子宫肌瘤是影响育龄女性最常见的良性肿瘤之一，其发病率随着年龄增长而上升，大约影响20%到50%的这一人群。对于希望保留生育能力的患者来说，腹腔镜肌瘤切除术（Laparoscopic Myomectomy，简称LM）因其微创性以及更快的康复速度，已成为首选的手术方式。然而，尽管这种情况相对罕见，但腹腔镜肌瘤切除术后妊娠期间发生子宫破裂的风险不容忽视，这种并发症可能导致严重的母体和胎儿后果，甚至危及生命。近年来，随着腹腔镜技术的广泛应用以及女性生育年龄的推迟，报告的子宫破裂病例有所增加。当前的研究表明，腹腔镜肌瘤切除术可能比传统开腹手术与子宫破裂风险更高，但具体与LM相关的风险因素仍存在争议。

为了系统评估与腹腔镜肌瘤切除术后妊娠相关子宫破裂的风险因素，并为临床决策提供循证指导，本研究对现有的观察性研究进行了全面回顾和综合分析。通过PubMed、Embase、Web of Science等数据库，研究者检索了截至2025年3月31日发表的相关文献，并结合人工筛选和参考文献，最终纳入了11项高质量研究，覆盖了188,769名患者。这些研究涵盖了多种研究设计，包括队列研究、病例对照研究和多中心病例系列，以确保分析的全面性和代表性。

研究结果显示，多个因素与子宫破裂风险显著相关。首先，较大的肌瘤体积是重要的风险因素，其每增加1厘米，子宫破裂的风险显著上升。其次，术前较高的身体质量指数（BMI）也与子宫破裂风险增加有关，这可能与肥胖引起的代谢紊乱和炎症反应有关。此外，早期妊娠（在妊娠28周之前）也被发现与子宫破裂风险呈正相关，这可能是因为子宫在妊娠早期的扩张压力对子宫疤痕区域产生影响。另外，既往有妊娠史的女性，其子宫破裂风险比未生育的女性高出约2.8倍，而有子宫手术史的患者风险则显著升高，达到约7倍。子宫疤痕的存在同样增加了子宫破裂的可能性，而胎盘异常则被发现是子宫破裂的强烈危险因素，其风险比高达17.8倍。

尽管研究确认了上述多个风险因素，但并未发现年龄、术前BMI、早产、输血和妊娠次数与子宫破裂之间存在显著的统计学关联。这一发现可能受到研究设计的限制，例如样本量较小或未能充分调整潜在的混杂因素。因此，研究者建议在临床实践中，应加强术前风险评估，优化缝合技术，并提高妊娠期间的监测，特别是针对具有子宫疤痕或胎盘异常等高风险因素的患者。对于有多次妊娠或既往子宫手术史的患者，应进行个体化的风险与收益评估，以决定是否采用腹腔镜肌瘤切除术或考虑其他手术方式。

此外，研究还指出了一些局限性。大多数纳入的研究样本量较小，仅有3项研究涉及超过10,000名患者，这可能影响结果的稳定性。关于妊娠糖尿病和早产的子组分析仅基于少数研究，因此结果的可靠性可能受到限制。同时，研究中缺乏对合并症（如自身免疫性疾病）的详细数据，限制了对整体风险因素的全面分析。

在临床应用方面，研究强调了手术技术和患者管理的重要性。例如，多层缝合技术可能有助于减少子宫破裂的风险，而术中使用电凝止血可能对子宫疤痕的强度产生不利影响。此外，对于胎盘异常的患者，需要特别关注胎盘植入或前置的情况，因为这些情况可能直接导致子宫破裂。因此，未来的研究应更多关注多中心前瞻性队列研究，以标准化记录手术技术和胎盘病理情况，并探索可能用于风险分层的生物标志物，例如与胶原代谢和疤痕愈合相关的指标。

总的来说，本研究提供了重要的临床证据，有助于理解腹腔镜肌瘤切除术后妊娠期间子宫破裂的风险因素。通过系统评估和综合分析，研究者揭示了多个关键变量，并为优化术前评估、手术技术和术后管理提供了指导。未来的研究需要进一步探讨这些风险因素之间的相互作用，并开发更有效的预防策略，以降低子宫破裂的发生率，保障母婴安全。