测量青少年的不良童年经历：通过全州范围的青少年调查来开发评估指标

《Children and Youth Services Review》：Measuring adverse childhood experiences in youth: metric development using a statewide youth survey

本研究开发并验证了华盛顿州青少年逆境经历量表(WAH-ACEs)，通过健康青少年调查数据识别出四个核心领域：同伴安全、亲密伴侣暴力、家庭人际关系和财务困难。结果显示ACEs得分与青少年心理健康、哮喘及酒精使用等健康指标显著相关，证实早期干预的必要性。

　　在当代社会与公共健康研究中，不良童年经历（Adverse Childhood Experiences, ACEs）已成为一个备受关注的话题。ACEs通常指的是在儿童时期发生的、可能对身心健康造成负面影响的事件，例如暴力、虐待、忽视以及其他家庭环境问题。这些经历不仅对青少年时期的发展产生深远影响，还可能延续至成年阶段，从而对整体健康状况、行为模式和社会适应能力产生长期效应。因此，如何有效识别和评估这些经历，成为公共卫生政策制定者、教育工作者、社会工作者以及相关机构关注的核心问题之一。

目前，大多数关于ACEs的研究主要集中在成年人群体上，通过对过往经历的回顾性调查来评估这些因素对健康的影响。然而，这种方式存在明显的局限性，尤其是在识别青少年经历方面。由于成年人在回顾自身童年经历时可能受到记忆偏差、时间流逝和情感因素的影响，其数据的准确性与完整性往往难以保障。更重要的是，这种回顾性方法错过了在问题发生后不久与青少年进行互动和干预的关键时机。相比之下，如果能够在青少年早期就对这些经历进行识别和评估，不仅可以更早地采取干预措施，还可能在问题尚未形成严重后果之前进行预防，从而为青少年的健康和未来发展提供更有力的支持。

鉴于此，华盛顿州卫生部（Washington State Department of Health, WADOH）联合相关机构，开发了一种专门针对青少年的不良童年经历测量工具——华盛顿健康青少年调查不良童年经历量表（Washington Healthy Youth Survey Adverse Childhood Experiences, WAH-ACEs）。该量表旨在利用现有的青少年健康调查数据，对不良童年经历进行更系统、更及时的评估，从而为公共卫生政策和干预措施提供更科学的依据。通过将ACEs测量纳入青少年调查体系，研究人员可以更全面地了解不同群体在童年时期所经历的挑战，以及这些经历如何影响其后续的发展和健康状况。

华盛顿健康青少年调查（Washington State Healthy Youth Survey, HYS）是一项由华盛顿州卫生部主导的、每两年进行一次的青少年健康状况调查，自2002年起在该州的公立学校中开展。HYS的调查对象包括六年级、八年级、十年级和十二年级的学生，其调查内容涵盖了青少年在健康、行为、心理和社会适应方面的多个方面。HYS的调查方式是典型的横断面研究，即在特定时间点对某一人群进行数据收集，以评估其健康状况和行为特征。该调查不仅提供了关于青少年健康状况的宝贵信息，还为公共卫生政策的制定和实施提供了数据支持。

在开发WAH-ACEs量表的过程中，研究人员采用了多种分析方法，以确保量表的科学性和有效性。其中，主成分分析（Principal Component Analysis, PCA）被用于识别量表中的主要领域。通过PCA，研究人员能够从大量的调查项目中提炼出最具代表性的几个维度，从而构建一个结构清晰、内容全面的测量工具。这一过程不仅提高了量表的可操作性，还增强了其在实际应用中的适应能力。此外，研究人员还对2021年的调查数据进行了双变量分析，以探讨不良童年经历在不同人口特征和健康指标之间的分布情况。分析结果显示，不良童年经历在不同群体中存在显著差异，这表明某些社会经济因素、种族背景或家庭环境可能与不良童年经历的发生密切相关。

研究还发现，不良童年经历与青少年的健康状况之间存在明显的关联。具体而言，经历更多不良童年事件的青少年更有可能出现较差的健康结果，包括自杀倾向、绝望感、哮喘以及酒精使用等问题。这些发现不仅揭示了不良童年经历对青少年健康的具体影响，还为公共卫生干预提供了明确的方向。例如，针对高风险群体的早期干预措施可能有助于降低其未来出现健康问题的可能性，从而改善整体社会健康状况。此外，这些数据还可以为政策制定者提供参考，帮助他们制定更加精准和有效的公共卫生政策，以应对不良童年经历所带来的挑战。

WAH-ACEs量表的开发不仅填补了青少年不良童年经历评估的空白，还为其他地区提供了可借鉴的经验。该量表的成功实施表明，利用现有的青少年调查数据进行ACEs测量是完全可行的，同时也为公共卫生、教育和社会服务领域提供了新的工具和方法。通过将不良童年经历的评估纳入青少年调查体系，研究人员可以更全面地了解青少年群体的健康状况和行为特征，从而为相关政策的制定和实施提供更加科学的依据。此外，这种评估方式还可以为青少年服务机构、学校、社区和政策制定者提供及时的信息，帮助他们更好地应对当前和未来的健康挑战。

在实际应用中，WAH-ACEs量表不仅可以用于个体层面的健康评估，还可以用于群体层面的健康监测。通过分析不同群体的不良童年经历数据，研究人员可以识别出哪些群体更容易受到不良童年经历的影响，从而为有针对性的干预措施提供支持。例如，针对特定种族、性别或家庭背景的青少年群体，可以制定更加个性化的健康促进计划，以减少不良童年经历对他们的负面影响。此外，这种量表还可以用于长期趋势分析，帮助研究人员了解不良童年经历的发生率是否在发生变化，以及这些变化是否与社会经济、文化或政策环境的变化相关。

WAH-ACEs量表的开发和应用也凸显了跨学科合作的重要性。该量表的构建涉及公共卫生、心理学、社会学等多个领域的专家，他们共同探讨了不良童年经历的定义、测量方法以及对健康的影响。这种跨学科合作不仅提高了量表的科学性和实用性，还为后续的研究和应用提供了更加全面的支持。此外，WAH-ACEs量表的实施还得到了多个机构的支持，包括华盛顿州卫生部、健康护理管理局、教育监督办公室、酒精和大麻管理局以及相关数据分析公司。这些机构的参与确保了量表的广泛适用性和数据的准确性，同时也为后续的推广和应用提供了保障。

在伦理方面，WAH-ACEs量表的开发和实施遵循了严格的伦理规范。所有参与HYS调查的学校都获得了华盛顿州机构审查委员会（Institutional Review Board, IRB）的批准，确保调查过程符合伦理标准。此外，参与调查的学生均需获得家长的知情同意，调查过程完全自愿，家长有权选择是否让自己的孩子参与调查。这种伦理保障不仅提高了调查的可信度，还增强了参与者对调查的信任感，从而提高了数据的完整性和准确性。

在方法论上，WAH-ACEs量表的开发采用了多种数据分析技术，以确保量表的科学性和有效性。除了主成分分析外，研究人员还对调查数据进行了详细的描述性分析，以了解不良童年经历在不同群体中的分布情况。这种分析方法不仅帮助研究人员识别出主要的不良童年经历领域，还为后续的干预措施提供了数据支持。此外，研究人员还对调查数据进行了缺失值处理，以确保数据的完整性。通过使用现有数据进行填补，研究人员能够更全面地了解青少年群体的健康状况，从而为公共卫生政策的制定和实施提供更加科学的依据。

在实践应用中，WAH-ACEs量表的推广和使用具有重要的现实意义。通过将不良童年经历的评估纳入青少年调查体系，研究人员可以更早地发现那些可能受到不良童年经历影响的青少年，从而为他们提供及时的干预和支持。这种早期干预不仅可以减少不良童年经历对青少年健康的影响，还可能降低其未来出现健康问题的可能性，从而改善整体社会健康状况。此外，这种评估方式还可以为政策制定者提供参考，帮助他们制定更加精准和有效的公共卫生政策，以应对不良童年经历所带来的挑战。

在政策层面，WAH-ACEs量表的实施为公共卫生政策的制定和调整提供了重要的数据支持。通过分析不同群体的不良童年经历数据，政策制定者可以更好地了解哪些群体更容易受到不良童年经历的影响，从而制定更加针对性的干预措施。例如，针对某些特定群体，如低收入家庭的青少年、少数族裔的青少年或遭受家庭暴力的青少年，可以制定更加具体的健康促进计划，以减少不良童年经历对他们的负面影响。此外，这种量表还可以用于长期趋势分析，帮助政策制定者了解不良童年经历的发生率是否在发生变化，以及这些变化是否与社会经济、文化或政策环境的变化相关。

在教育和社会服务领域，WAH-ACEs量表的实施也为相关机构提供了新的工具和方法。通过将不良童年经历的评估纳入青少年调查体系，教育工作者可以更好地了解学生群体的健康状况和行为特征，从而为教学和管理提供更加科学的依据。此外，社会工作者也可以利用这些数据，为有需要的青少年提供更加个性化的支持和服务。这种评估方式不仅可以提高青少年服务的质量，还可以增强相关机构对青少年健康问题的识别和应对能力。

在社区层面，WAH-ACEs量表的实施为社区健康促进提供了新的视角。通过分析社区中青少年群体的不良童年经历数据，社区管理者可以更好地了解哪些社区更容易受到不良童年经历的影响，从而制定更加针对性的干预措施。例如，针对某些高风险社区，可以开展更多的健康教育活动，提供更多的心理健康支持，以及加强家庭和社区之间的合作，以减少不良童年经历对青少年的影响。此外，这种量表还可以用于社区健康状况的长期监测，帮助管理者了解社区健康状况的变化趋势，从而为政策调整和资源分配提供依据。

在数据收集和分析过程中，研究人员还面临一些挑战。例如，如何确保调查数据的准确性、如何处理缺失值、如何确保调查对象的代表性等。为了解决这些问题，研究人员采用了多种数据收集和分析技术，以确保数据的完整性和可靠性。此外，研究人员还对调查数据进行了详细的描述性分析，以了解不良童年经历在不同群体中的分布情况。这种分析方法不仅帮助研究人员识别出主要的不良童年经历领域，还为后续的干预措施提供了数据支持。

在实际应用中，WAH-ACEs量表的推广和使用还需要考虑多个因素。例如，如何确保调查的覆盖面、如何提高调查的参与率、如何确保调查数据的准确性等。为了解决这些问题，研究人员与相关机构密切合作，共同制定调查方案和实施策略。此外，研究人员还对调查数据进行了详细的分析，以确保量表的科学性和有效性。这种合作和分析不仅提高了量表的实用性，还为后续的推广和应用提供了保障。

总之，WAH-ACEs量表的开发和实施为不良童年经历的评估提供了新的方法和工具。通过将不良童年经历的测量纳入青少年调查体系，研究人员可以更全面地了解青少年群体的健康状况和行为特征，从而为公共卫生政策、教育和社会服务提供更加科学的依据。这种评估方式不仅有助于早期干预和预防，还可以为政策制定者、教育工作者、社会工作者和社区管理者提供及时的信息，帮助他们更好地应对不良童年经历所带来的挑战。随着这一领域的研究不断深入，WAH-ACEs量表的推广和使用将为更多地区的公共卫生实践提供支持，从而改善青少年群体的健康状况和未来发展。