极早早产双胞胎的分娩方式

《Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie》：Voie d’accouchement pour les jumeaux grands prématurés

早产前32周计划剖宫产对新生儿无保护作用，法国三项高质量研究（含前瞻性研究）显示尝试自然分娩较计划剖宫产能降低新生儿严重并发症。现有国际回顾性研究存在方法学缺陷（未分计划分娩方式、混淆早产类型、未调整混杂因素），无法证明剖宫产益处。因此建议优先尝试阴道分娩。

　　

托马斯·施米茨（Thomas Schmitz）

法国巴黎罗伯特·德布雷医院（H?pital Robert Debré）妇产科部门，AP-HP机构

摘要

基于医疗行政记录数据进行的国外回顾性研究均显示，通过阴道分娩的新生儿死亡率和发病率有所增加，尤其是对于双胞胎中的第二个胎儿。然而，这些研究存在重大方法学缺陷：缺乏根据预定的分娩方式进行的对比分析；难以区分极早早产与轻度或晚期早产；未对主要混淆因素进行校正，因此其研究结果根本无法证明剖宫产具有保护作用。

相反，3项高质量的法国研究（其中2项为前瞻性研究）并未发现剖宫产对有早产风险或胎膜早破的女性有任何益处。在这3项研究中，尽管差异并不显著，但尝试阴道分娩组的新生儿严重发病率较低，或无严重新生儿并发症的存活率较高。总体而言，没有任何科学依据表明在孕32周之前自发早产的情况下，预定剖宫产具有任何保护作用。因此，在法国应优先选择尝试阴道分娩的方式。