1990年至2021年间头颈部癌症的发病率、死亡率及伤残调整生命年——全球疾病负担研究的系统分析

《International Dental Journal》：Head and Neck Cancer Incidence, Mortality, and Disability-Adjusted Life Years From 1990 to 2021-A Systematic Analysis for the Global Burden of Disease Study

头颈部癌症的全球疾病负担研究显示，1990-2021年间南亚地区发病率、死亡率和DALYs负担最高，低-中SDI地区发病率持续上升（EAPC:0.33%-0.89%），死亡率在低-中SDI地区上升（AAPC:0.146%）。高SDI地区其他咽癌死亡率上升显著（AAPC:1.034%）。年龄期层分析表明，55岁后口咽癌负担加重，HPV感染可能驱动高SDI地区其他咽癌上升。

　　头颈癌作为一种全球性的疾病负担，其发病率、死亡率和伤残调整生命年（DALYs）的变化趋势反映了不同地区和社会经济水平下的健康状况差异。本研究通过分析1990年至2021年的全球疾病负担数据，揭示了头颈癌在全球范围内的分布特征，探讨了其随时间、年龄、地理区域和经济发展水平的变化规律。研究结果不仅有助于理解头颈癌的流行趋势，也为制定更加精准的公共卫生政策提供了依据。

### 全球头颈癌负担概况

根据2021年的数据，头颈癌的总新发病例数达到了421,577例，其中唇和口腔癌是最常见的类型，占总病例数的大部分。此外，唇和口腔癌的死亡人数也最多，达到了208,379例，而喉癌次之，死亡人数为117,252例。唇和口腔癌的DALYs总数高达5,874,070年，表明其对全球人口健康的影响最为显著。相比之下，鼻咽癌的发病率和死亡率较低，但其DALYs数量也显示出一定的影响。

从趋势分析来看，唇和口腔癌的发病率呈现上升趋势，预计年均增长率为0.4%（95%置信区间为0.33%-0.46%），而其他咽部癌症的发病率增长更为显著，预计年均增长率为0.68%（95%置信区间为0.6%-0.75%）。这一增长趋势表明，尽管全球范围内某些类型的头颈癌发病率有所下降，但唇和口腔癌以及部分其他咽部癌症的负担仍在持续增加。这可能与某些地区的高风险行为、环境因素或遗传易感性有关。

### 不同地区和社会经济指数（SDI）水平下的疾病负担差异

研究进一步将全球分为五个SDI区域：低、低中、中、高中和高收入地区。在这些区域中，唇和口腔癌的发病率增长最为显著，特别是在中SDI地区，其年均增长率达到了0.89%（95%置信区间为0.79%-0.99%），其次是低中SDI地区（0.64%）和低SDI地区（0.33%）。其他咽部癌症的发病率增长则主要集中在高SDI地区（1.05%）、低中SDI地区（0.99%）和低SDI地区（0.73%）。这表明，尽管高收入地区在某些方面可能有更完善的预防和治疗措施，但其他咽部癌症的发病率仍在上升，可能与人乳头瘤病毒（HPV）感染等因素有关。

在死亡率方面，唇和口腔癌的死亡率在低中SDI地区有所上升，而其他咽部癌症的死亡率在低中SDI和低SDI地区也呈现上升趋势。然而，喉癌和鼻咽癌的死亡率则整体下降，这可能与医疗技术的进步和早期筛查的普及有关。DALYs的变化趋势则显示，大部分头颈癌类型呈现下降，但其他咽部癌症和唇和口腔癌在某些地区保持稳定或略有上升。这一结果提示，虽然某些癌症类型的负担正在减轻，但仍有部分癌症类型需要进一步关注。

### 地理分布与区域差异

研究还通过全球地图分析了头颈癌的地理分布，揭示了不同地区之间的疾病负担差异。2021年，南亚地区在唇和口腔癌的发病率、死亡率和DALYs方面均位居全球前列，表明该地区的疾病负担尤为严重。相比之下，北非和中东地区的疾病负担相对较低，这可能与当地的健康行为、医疗资源和经济条件有关。此外，澳大利亚和新西兰的发病率较低，但其死亡率和DALYs的变化趋势则显示了显著的改善。

在不同地理区域中，唇和口腔癌的发病率增长最快的地区是东亚，其年均增长率达到了1.87%（95%置信区间为1.7%-2.03%），而南美洲南部的年均增长率则为负值，表明该地区的发病率正在下降。这一趋势可能与当地公共卫生政策的实施和健康行为的改善有关。其他咽部癌症的发病率在高收入亚太地区增长最快，年均增长率为3.07%（95%置信区间为2.66%-3.48%），而在南美洲南部则出现了显著的下降，年均增长率为-1.73%（95%置信区间为-2.11%至-1.34%）。这些地理分布的差异提示，不同地区的疾病负担不仅受到经济发展水平的影响，还与当地的健康行为、医疗资源和公共卫生政策密切相关。

### 年龄与队列效应分析

年龄-时期-队列（APC）模型的分析结果显示，头颈癌的发病率通常随着年龄的增长而上升，直到55岁左右达到峰值，之后在某些类型中趋于稳定或下降。然而，唇和口腔癌的发病率在55岁之后仍然持续上升，表明该类型癌症对老年人的影响尤为显著。在死亡率方面，唇和口腔癌的死亡率在55至80岁之间保持稳定，而在80岁之后出现显著上升。这一趋势提示，年龄和队列效应在头颈癌的流行中扮演了重要角色。

此外，研究发现，鼻咽癌的发病率在不同队列中保持相对稳定，而喉癌的发病率则呈现显著下降趋势。这一现象可能与医疗技术的进步、早期筛查的普及以及治疗手段的优化有关。同时，DALYs的变化趋势与死亡率的变化趋势基本一致，但在50至80岁年龄段，唇和口腔癌的DALYs出现下降，这可能与治疗效果的改善和生活质量的提升有关。

### 社会经济因素与健康行为的影响

研究还探讨了社会经济因素对头颈癌负担的影响。在低收入和中等收入地区，由于缺乏有效的预防措施和健康教育，唇和口腔癌的发病率和死亡率相对较高。而在高收入地区，由于筛查和治疗的普及，这些癌症的负担有所减轻。这一现象表明，社会经济水平的提高有助于改善健康行为，从而降低疾病的发生率和死亡率。

此外，研究指出，某些高风险行为，如吸烟、饮酒和嚼槟榔，是导致头颈癌的重要因素。这些行为在低收入和中等收入地区更为普遍，因此这些地区的疾病负担更为严重。在高收入地区，由于健康教育的普及和戒烟、戒酒等干预措施的实施，这些高风险行为的减少可能有助于降低头颈癌的发病率。

### 公共卫生政策与未来研究方向

本研究的结论强调了头颈癌在全球范围内的不均衡负担，尤其是在低收入和中等收入地区。这些地区的疾病负担持续上升，提示需要加强早期筛查、健康教育和风险因素控制。同时，研究还指出，高收入地区的筛查和治疗水平较高，可能在一定程度上缓解了疾病负担。因此，未来的研究应重点关注如何将这些有效的公共卫生措施推广到高负担地区，以实现全球范围内的疾病控制。

此外，研究还指出，尽管本研究采用了多种统计方法和分析模型，但仍然存在一些局限性。例如，全球疾病负担数据库（GBD）中缺乏某些关键风险因素的数据，如HPV感染情况，这限制了对某些癌症类型负担的全面评估。同时，研究未考虑治疗相关因素，如医疗资源的可及性和治疗技术的进步，这些因素可能对DALYs和死亡率的估计产生重要影响。因此，未来的研究应进一步完善数据收集，纳入更多影响疾病负担的因素，以提高分析的准确性和全面性。

### 结论与建议

综上所述，头颈癌在全球范围内的负担存在显著的地区差异和社会经济水平差异。唇和口腔癌以及部分其他咽部癌症的发病率和死亡率在低收入和中等收入地区持续上升，而高收入地区的负担则有所减轻。这一现象提示，公共卫生政策应更加关注低收入地区的疾病预防和早期筛查，以减少疾病的发生率和死亡率。同时，加强健康教育，提高公众对高风险行为的认识，也是降低疾病负担的重要措施。

本研究的分析结果不仅为公共卫生决策提供了重要依据，也为未来的研究指明了方向。通过多层级的全球分析方法，研究人员能够更全面地了解头颈癌的流行趋势和影响因素，从而制定更加有效的干预措施。然而，研究也指出了一些局限性，如数据的不完整性、缺乏某些关键风险因素的信息以及未考虑治疗相关因素的影响。因此，未来的研究应进一步完善数据收集和分析方法，以提供更准确和全面的疾病负担评估。