中国初中生地中海饮食依从性与牙周健康之间的关联

《International Dental Journal》：Association Between Mediterranean Diet Adherence and Periodontal Health Among Junior High School Students in China

中国青少年牙周健康与地中海饮食依从性及家庭结构关联研究。横断面调查1,462名13-16岁学生，发现非独生子女（OR=1.75）及低地中海饮食依从组（OR=1.72）牙周不良风险显著增加，提示家庭干预和饮食改善对口腔健康的重要性。

　　本研究聚焦于中国初中生群体，探讨地中海饮食模式的遵循程度与牙周健康之间的关系。研究团队由来自浙江省永康市妇女儿童健康医院的多位研究人员组成，包括 Ying Ying、Lujin Zhang、Huan Zhou、Ruyu Sun、Jiadan Dai 和 Weifang Zhang。研究采用横断面设计，通过多阶段分层抽样方法，在浙江省的宁波和金华两座城市，选取了 1462 名八年级学生（年龄范围为 13 至 16 岁）作为研究对象。研究结果显示，约 18.42% 的学生存在牙周健康问题，而低地中海饮食遵循程度与较差的牙周健康状况之间存在显著关联。

牙周健康是整体健康的重要组成部分，尤其在青春期这一阶段，身体经历快速变化，健康行为也逐渐形成。不良的牙周健康不仅影响口腔功能，还可能对青少年的自尊心、社交互动和学业表现产生负面影响。近年来，越来越多的研究表明，饮食模式是牙周疾病的重要可改变因素。营养丰富的饮食可能通过减少炎症和调节口腔微生物群落来保护牙周健康。地中海饮食因其富含水果、蔬菜、全谷物和鱼类，具有抗炎和抗氧化特性，已被广泛研究与慢性疾病（如心血管疾病和糖尿病）之间的关系。然而，该饮食模式与青少年牙周健康之间的关系仍处于初步探索阶段，特别是在非西方国家的背景下。

在中国，青少年面临独特的牙周健康挑战。快速的城市化进程导致饮食习惯向加工食品和高糖食品转变，同时，口腔卫生意识的不足也加剧了牙周问题的发生率。虽然个体行为，如刷牙频率和技巧，被认为是牙周健康的重要预测因素，但家庭结构、父母教育水平和经济状况等更广泛的社会经济因素对青少年牙周健康的影响尚不明确。例如，独生子女在中国由于历史人口政策的实施较为普遍，他们的家庭动态可能与其他多子女家庭有所不同，进而影响他们的营养摄入和健康行为。

本研究通过临床检查评估牙周健康状况，将参与者分为牙周状况良好和不良两类。良好的牙周状况定义为在四个检查区域均无牙龈出血和牙结石；不良的牙周状况则指至少在一个区域出现牙龈出血和/或牙结石。地中海饮食的遵循程度通过 16 项 KIDMED 问卷进行测量，该问卷已被验证为评估儿童和青少年饮食质量的有效工具。问卷将饮食模式分为高、中和低三个层次，分别对应营养摄入的优化、改进和不足。

研究还收集了社会人口学和行为因素的数据，包括年龄、性别、民族、独生子女状态、父母的教育水平和职业、家庭经济状况以及刷牙频率等。研究团队使用卡方检验进行单变量分析，以评估这些因素与牙周健康之间的关系。随后，采用多变量逻辑回归模型，对相关因素进行调整，以估计其对牙周健康的影响。

研究结果显示，非独生子女的牙周健康状况较差，其不良牙周状况的风险是独生子女的 1.75 倍（调整后比值比 aOR = 1.75，95% 置信区间 CI: 1.26-2.44，P < 0.001）。此外，低地中海饮食遵循程度也与较差的牙周健康状况显著相关，其风险比为 1.72（aOR = 1.72，95% CI: 1.04-2.86，P < 0.05）。值得注意的是，尽管父母的教育水平、职业和家庭经济状况在单变量分析中显示出与牙周健康之间的显著关联，但在多变量模型中这些因素的影响并未保持显著。这可能表明，这些变量对牙周健康的影响更多是通过间接途径实现的，例如家庭经济状况可能影响家庭对健康食品的获取能力，而父母的教育水平可能间接影响孩子的饮食选择和口腔护理行为。

此外，刷牙频率的低水平也与较差的牙周健康状况相关，但这一关系在调整后并不显著。这可能反映了自我报告数据的局限性，或者说明在该人群中，饮食和家庭因素对牙周健康的影响更为显著。因此，尽管机械性牙菌斑控制被认为是口腔健康的重要基石，但在本研究中，其对牙周健康的影响可能被其他更关键的因素所掩盖。

研究的局限性主要包括其横断面设计，这限制了对因果关系的判断。虽然研究发现低地中海饮食遵循程度与较差的牙周健康状况之间存在显著关联，但无法确定这种关系的方向性。也就是说，可能存在逆向因果关系：牙周健康问题的青少年可能因咀嚼困难而倾向于选择更软、更加工的食品，这些食品可能与地中海饮食模式相悖，从而导致低 KIDMED 评分。因此，研究结果应被解释为揭示了相关性，而非直接的因果关系。未来的研究需要采用纵向设计或干预研究，以进一步验证这种关系的方向性。

此外，研究依赖于自我报告的饮食数据，这可能导致测量误差。KIDMED 问卷虽然经过验证，但在实际应用中，参与者的回忆偏差或报告意愿可能影响数据的准确性。例如，牙周状况较差的学生可能低估了其不良饮食习惯，或者高估了其对地中海饮食的遵循程度。因此，未来的研究可以考虑采用更客观的饮食评估方法，如食物日记、24 小时饮食回顾或营养生物标志物，以提高数据的可靠性和准确性。

研究还指出，家庭经济状况可能通过影响健康资源的获取和家庭成员的健康行为来间接影响青少年的牙周健康。例如，低收入家庭可能缺乏足够的健康食品，从而影响孩子的饮食结构和牙周健康。而高收入家庭则可能拥有更多的健康资源和更好的口腔护理条件，从而改善牙周健康状况。然而，这些变量在多变量模型中并未保持显著，这可能表明它们的影响已被其他因素所解释，或者存在未测量的混杂变量。

本研究的结论强调，非独生子女状态和低地中海饮食遵循程度是影响中国青少年牙周健康的重要因素。因此，针对多子女家庭的干预措施应着重于提高饮食质量，促进健康资源的公平分配。此外，研究还建议，将饮食评估纳入青少年牙科常规护理中，以提高口腔健康干预的有效性。通过推广地中海饮食模式，结合中国本地的饮食习惯，可以为青少年提供一种可行的饮食策略，以改善牙周健康状况。

综上所述，本研究揭示了家庭结构、饮食模式和口腔卫生行为在青少年牙周健康中的复杂作用。尽管父母的教育水平和职业在单变量分析中显示出显著关联，但在调整后的影响并不明显，这提示我们需要更深入地探讨这些因素如何通过其他机制影响牙周健康。同时，研究强调了地中海饮食模式在青少年牙周健康中的潜在保护作用，这为未来的公共卫生干预提供了新的思路。通过调整饮食模式，结合家庭支持和教育资源，可以有效改善青少年的牙周健康状况，从而促进其整体健康和生活质量。