综述：老年心力衰竭康复中的运动强度与心脏代谢适应性：综述

《International Journal of Cardiology Cardiovascular Risk and Prevention》：Exercise intensity and cardiac metabolic adaptations in elderly heart failure rehabilitation: A review

本文系统分析2017-2024年运动强度对心衰患者心脏代谢、能量产生及线粒体功能的影响，发现高强度间歇训练（HIIT）联合抗阻训练可显著提升运动耐量与心脏功能，改善线粒体生物合成及氧化应激水平，同时减少久坐行为对心血管的负面影响。结论强调结构化运动与久坐限制结合的心衰康复策略重要性。

　　心脏健康与身体代谢和能量生产密切相关，特别是在患有心力衰竭（HF）的患者中，这一关系尤为重要。心力衰竭是一种心脏无法有效泵血以满足身体需求的疾病，其特征包括心脏代谢功能的受损以及能量供应的不足。因此，通过合理的运动干预来改善心脏代谢和能量利用，成为心力衰竭康复的重要手段。本研究回顾了2017年至2024年11月的相关文献，探讨了运动强度如何影响心力衰竭患者的心脏代谢、能量生产以及线粒体功能。研究还特别关注老年患者群体，因为这一人群在现有文献中相对较少被研究。

运动不仅能够增强心脏的代谢能力，还能促进心脏肌肉的适应性变化，从而提高心脏在日常压力下的应对能力。此外，减少久坐行为对于心脏健康同样重要，因为即使在经常运动的人群中，长时间的静态活动仍会增加心血管疾病的风险。因此，将结构化的运动与减少久坐行为相结合，被认为是一种有效的策略，以改善心力衰竭患者的健康状况。运动可以逐步增强心肌，提高能量利用效率，并增强心脏对日常压力的耐受能力。而减少久坐行为则能进一步降低心血管风险，从而形成双重保护机制。

本研究通过系统性的文献检索，从PubMed、Scopus和Google Scholar三个数据库中收集了相关资料。使用“运动强度”、“心脏代谢”、“线粒体功能”、“老年”和“心力衰竭”等关键词进行搜索，并结合布尔逻辑运算符进行组合筛选。最终，有361篇文献被初步筛选，其中65篇符合纳入标准。研究过程采用PRISMA流程图进行可视化展示，确保了研究的透明性和科学性。所有纳入的研究均需明确探讨不同运动强度对心脏代谢、能量生产及线粒体功能的影响，排除了那些缺乏相关数据或实验设计不够严谨的研究。

研究结果显示，结构化的运动与减少久坐时间相结合，能够显著改善心力衰竭患者的健康状况。运动可以增强心脏肌肉，提高能量利用效率，并改善心脏在日常压力下的应对能力。而减少久坐行为则能进一步降低心血管风险，形成双重保护机制。此外，运动强度的差异对心脏代谢和线粒体功能的影响也十分显著。例如，高强度间歇训练（HIIT）能够显著提升心肺功能，促进线粒体生物合成，并增强心脏对能量需求的适应能力。这种训练方式在短时间内就能产生显著的生理变化，提高心脏的代谢效率和整体功能。

然而，老年患者在运动适应方面存在一定的挑战。随着年龄增长，线粒体功能下降，肌肉质量减少，心血管效率降低，这些因素都会影响运动的效果。尽管如此，规律的运动仍能帮助老年人克服这些生理变化，改善整体健康状况。研究还指出，运动不仅影响心脏的代谢功能，还通过多种机制改善心脏的耐受能力。例如，运动可以促进血管内皮细胞产生一氧化氮，从而改善血管扩张功能，提高心脏供血能力。此外，运动还能激活AMPK和PGC-1α等关键信号通路，这些通路在调节线粒体生物合成、脂肪酸氧化和能量代谢中起着重要作用。

研究还探讨了运动强度与心脏代谢之间的关系。在心力衰竭患者中，运动强度的调整对于优化心脏功能至关重要。例如，中等强度运动能够提高脂肪酸氧化能力，而高强度运动则更有利于提高葡萄糖利用效率和线粒体功能。这些代谢适应性变化有助于改善心脏的能量供应，从而增强心脏在不同负荷下的应对能力。此外，运动还能促进肌细胞中乳酸的清除，提高乳酸阈值，使患者能够更长时间地进行高强度运动而不易疲劳。

在运动对心脏的保护机制方面，研究提到了多个关键的生物分子和信号通路。例如，Follistatin-like 1（FSTL1）和Natriuretic peptides（ANP、BNP）等蛋白在运动中被激活，有助于改善心脏功能和减少纤维化。同时，Fibroblast growth factor 21（FGF21）和Irisin等肌源性激素在运动过程中被释放，它们具有抗炎和抗氧化的作用，能够促进心脏健康。这些分子信号通路不仅影响心脏的代谢功能，还对心脏的整体健康产生深远影响。

此外，研究还讨论了运动在心力衰竭康复中的具体应用。例如，运动基础的心脏康复（ExCR）已被广泛认为是心力衰竭管理的关键策略之一，它能够改善患者的生活质量、提高运动耐受能力，并减少住院率。然而，目前全球范围内ExCR的参与率仍然较低，只有10%至30%的患者能够接受这种治疗。因此，研究建议将ExCR作为心力衰竭管理的标准治疗方案之一，以减轻医疗负担并提高患者预后。

研究还指出，运动强度的调整对于不同心力衰竭亚型（如HFrEF和HFpEF）的患者具有不同的影响。例如，HFrEF（射血分数降低型心力衰竭）患者由于心脏输出能力下降，其运动耐受性较低，而HFpEF（射血分数保留型心力衰竭）患者则面临中心和外周的双重限制。因此，针对不同患者群体的运动方案需要个性化调整，以确保安全性和有效性。

尽管运动对心力衰竭患者具有诸多益处，但研究也指出了其潜在的局限性和风险。例如，某些患者群体可能对高强度运动的耐受性较差，存在心律不齐或心脏损伤的风险。因此，在开始高强度运动前，必须进行适当的评估和筛选，确保运动计划符合个体的健康状况和运动能力。此外，研究还强调了运动与营养干预、药物治疗及技术辅助康复的结合，以实现更全面的健康管理。

总的来说，本研究强调了运动强度在心力衰竭康复中的重要性。通过合理的运动方案，不仅可以改善心脏代谢和能量供应，还能增强心脏的耐受能力和整体功能。然而，为了确保运动干预的有效性和安全性，需要针对不同患者群体进行个性化调整，并结合其他治疗方法，如营养支持、药物治疗和数字技术，以提供更全面的康复方案。未来的研究应进一步探索运动与心脏代谢之间的分子机制，寻找有效的生物标志物，并评估新型运动干预方式（如RHIIT和远程缺血预处理）在心力衰竭康复中的应用前景。通过这些努力，可以更好地指导心力衰竭患者的康复治疗，提高其生活质量并延长生存期。