注册护士在急性护理环境中经历的组织变革：一项定性系统评价

《JBI Evidence Implementation》：Registered nurses’ experiences of organizational change in acute care settings: a qualitative systematic review

社区健康工作者健康素养干预效果的系统综述：纳入随机对照试验等研究，比较干预与传统教育模式对知识、技能、态度的影响，采用GRADE方法评估证据质量，提出提升健康素养的优化路径。

　　这篇系统综述聚焦于社区健康工作者（Community Health Workers, CHWs）的健康素养干预措施，旨在评估这些干预措施相较于常规教育实践在提升CHWs的健康素养知识、技能和态度方面的有效性。健康素养是指个体获取、处理和理解基本健康信息和服务的能力，以做出合适的健康决策。这一概念在全球范围内都具有重要意义，尤其对于CHWs来说，他们作为文化中介和健康教育者，在促进健康公平和提高社区健康水平方面发挥着关键作用。

CHWs通常来自社区内部，与服务对象在语言、文化和背景上具有相似性，这使他们在传递健康信息和提供支持方面具备独特优势。然而，他们往往接受的正式教育有限，这可能影响其在健康素养方面的表现。为了弥补这一不足，系统综述强调通过健康素养干预措施来增强CHWs的能力，使他们能够更有效地履行职责，从而改善社区整体的健康状况。

系统综述的范围涵盖了多种研究类型，包括随机对照试验（RCTs）、队列研究、横断面研究以及非随机对照试验等。这些研究将评估各种形式的健康素养干预措施，如培训、研讨会、讲座、网络研讨会等。研究内容需围绕健康素养的核心概念，如如何获取、处理和理解基本健康信息，而不是专注于特定疾病或健康促进活动。此外，研究将不局限于某一国家或语言，因此将包括来自不同地区的文献，涵盖多种研究方法和干预形式。

文献检索过程将覆盖多个数据库，如PubMed、Embase（Ovid）、CINAHL Ultimate（EBSCOhost）、Web of Science、Cochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL）以及ProQuest Central。同时，还将检索灰色文献，包括ClinicalTrials.gov、世界卫生组织国际临床试验注册平台（WHO ICTRP）、MedRxiv和preprints.org。为了确保全面性，检索策略将根据每种信息源进行调整，使用Polyglot Search Translator工具实现多语言支持。对于同一研究的多篇报告（如预印本和期刊文章），将视为一项研究，并合并数据进行分析。

在研究筛选过程中，所有检索到的文献将被整理并上传至Zotero V6.0.37，以去除重复项。随后，四名评审员将对前20篇文献进行试点筛选，以统一标准并确保一致性。在完成试点后，每篇文献将由至少两名评审员独立进行标题和摘要的初筛，疑似相关的文献将被全文获取并导入Covidence进行进一步评估。对于所有文献，评审员将统一标准，确保所有纳入研究均符合预设的纳入和排除标准。如果存在语言障碍，将使用DeepL Translate V24.13进行翻译，以确保非英语文献也能被纳入分析。

在方法学质量评估方面，所有纳入的研究将使用JBI提供的标准化工具进行独立评估，包括针对实验性、准实验性和队列研究的质量评估工具。评审员将在研究层面进行评估，以确定其方法学质量。如果发现研究数据缺失或需要进一步澄清，将联系作者进行补充。对于存在分歧的研究，将通过讨论或引入第三名评审员来解决。评估结果将以表格和叙述形式呈现，确保研究质量的透明度。

数据提取将由两名评审员独立完成，使用基于JBI SUMARI标准的提取表格。提取的数据将包括研究发表信息、国家、研究背景、研究目标、参与者特征、干预措施（内容、形式、时长、随访期）、评估的结局指标以及研究结果。为确保数据提取的一致性，所有评审员将在独立提取前共同完成至少两篇全文文献的数据提取工作。对于数据缺失的研究，将联系作者进行补充，最多联系两次。

在数据综合方面，系统综述将优先采用元分析方法，但前提是研究在临床和方法学上具有足够的同质性。同质性将通过研究的国家经济状况、干预内容、健康素养评估工具、研究设计和方法学质量等方面进行判断。如果研究间存在异质性，将采用替代综合方法，如汇总效应估计、合并P值和投票计数法。这些方法将用于无法进行元分析的研究，并通过表格和图表的形式进行数据呈现。此外，系统综述将遵循“系统综述中的元分析报告指南”（PRISMA）以及“系统综述中的元分析报告指南”（SWiM）进行报告。

在统计分析方面，系统综述将采用随机效应模型进行配对元分析，并计算效应大小（如比值比或加权的最终干预后均值差异）及其95%置信区间。效应大小的最小显著性将设定为至少20%的基线提升，因为即使是小幅度的改善，对CHWs的健康素养提升也有重要价值。此外，还将通过χ2和I2检验评估统计异质性，并在存在10项或以上研究时，使用R软件生成漏斗图以评估发表偏倚。如果存在不对称性，将进行Egger检验、Begg检验或Harbord检验。

对于可能产生单位分析问题的研究（如群组随机试验、交叉试验或多臂试验），系统综述将遵循Cochrane手册中的方法，计算有效样本量并调整标准误差。对于交叉试验，将分析首次干预期的数据并估算缺失的标准差。对于多臂试验，将识别相关干预组并适当合并以进行分析。这些方法将确保研究结果的准确性和可靠性。

系统综述还将采用GRADE方法评估证据的确定性，并创建“总结发现表”以展示研究结果的绝对风险、相对风险以及证据质量的等级。证据质量将基于偏倚风险、直接性、异质性、精确性和发表偏倚等因素进行评估。最终的总结发现表将包括CHWs在健康素养知识、技能和态度方面的表现。

本系统综述由四名评审员共同完成，其中包括项目管理、概念化、方法设计和撰写工作。评审员将在整个过程中保持独立性，并在遇到分歧时通过讨论或引入第三方评审员来解决。此外，系统综述的执行是澳大利亚奖学金项目的一部分，旨在支持健康证据的综合与应用。所有数据和代码将由通讯作者在合理请求下提供，以确保研究的透明度和可重复性。

本系统综述的意义在于，它不仅能够为政策制定者、非政府组织和医疗机构提供关于如何有效实施健康素养干预措施的实证依据，还能为CHWs的培训和发展提供指导。通过综合全球范围内的研究，系统综述有望揭示不同干预形式、持续时间、交付方式和文化背景对CHWs健康素养提升的影响，从而为优化健康素养干预策略提供科学支持。此外，系统综述的结果还可能帮助确定评估健康素养干预效果的最佳指标，为未来的健康素养研究和实践提供方向。

系统综述的执行过程体现了科学严谨性和透明度。从文献检索、筛选、质量评估到数据提取和综合，每一步都遵循标准化流程，并通过多轮评审确保研究结果的准确性和可靠性。同时，系统综述还将考虑长期随访数据，以评估健康素养干预措施的持续效果。这种全面的分析方法有助于识别干预措施的有效性和局限性，为不同背景下的CHWs提供个性化的培训建议。

本系统综述的成果将有助于改善CHWs在健康素养方面的表现，从而提升其在社区健康服务中的能力。这不仅有助于提高个人健康决策的质量，还能促进整个社区的健康水平。此外，系统综述的结果将为政策制定者提供科学依据，以制定更加有效的健康素养干预政策，特别是在资源有限的地区。通过这些措施，可以确保CHWs在健康促进和疾病预防方面发挥更大的作用，为实现健康公平和可及性做出贡献。

总之，本系统综述的目标是通过综合全球范围内的研究，评估健康素养干预措施在提升CHWs健康素养知识、技能和态度方面的有效性。研究结果将为政策制定者、非政府组织和健康机构提供实证支持，以优化CHWs的培训和干预策略。同时，系统综述还将帮助识别最佳的干预方法和评估工具，为未来的健康素养研究和实践提供方向。通过这一过程，可以更好地利用CHWs的潜力，提高社区健康服务的质量和可及性，从而促进全球健康公平和可及性目标的实现。