总统就职仪式：制度信任与领导力

《JBI Evidence Synthesis》：Presidential Installation: Institutional Trust and Leadership

骨科手术产生大量医疗废物，威胁环境和患者健康。本文提出通过损失框架、priming（启发）和审议等沟通策略促进可持续发展。损失框架强调不作为导致的潜在损失，priming聚焦环保与患者健康的共享价值，审议则通过多方对话推动创新。这些策略需结合数据支持、系统变革和跨学科合作，平衡效率与可持续性。

　　在当今全球面临资源枯竭、气候变化、环境污染以及自然灾害等多重挑战的背景下，医疗行业作为社会的重要组成部分，其运营方式对环境和人类健康产生了深远的影响。这一问题在骨科手术领域尤为突出，因为骨科手术不仅对患者的健康至关重要，而且其在手术室中的操作方式直接导致了大量医疗废弃物的产生。通过一个具体的临床场景，我们可以更好地理解这一问题的严重性。

Dr. A 在一天中的第一例手术中处理了一例Ⅲ型肱骨髁上骨折。她计划采用无需开放切口的内固定术，认为这将是一个简单且高效的手术。然而，当手术结束时，她发现手术室中堆积了大量未使用的物品，包括塑料手术布、未启用的盆具和吸管、未使用的Bovie电刀及其塑料套筒，以及大量未被使用却堆放在一旁的可重复使用的泡沫垫。这些废弃物最终被装入垃圾袋，运往垃圾填埋场。Dr. A 陷入了深深的反思之中，意识到这些废弃物的产生并非源于个人的疏忽或错误，而是整个医疗系统在设计和运行过程中忽视了可持续性这一重要指标。她开始思考，作为医生，是否应该承担起推动医疗行业环境责任的使命。

医学教育强调医生在临床实践中应遵循伦理原则，包括自主性、不伤害、行善和公正。这些原则主要关注个体患者的医疗决策和治疗过程，但在更广泛的层面上，它们也应引导我们思考医疗行为对社会和环境的影响。随着气候变化对健康的影响日益显著，包括儿童肺部发育受阻、认知障碍、痴呆症、抑郁症、水源性疾病、蜱虫和媒介传播疾病，以及新冠病毒的扩散，越来越多的研究开始关注医疗行为与环境健康之间的联系。医疗行业作为资源消耗和废弃物产生的主要源头之一，其在应对这些全球性挑战中扮演着关键角色。

骨科手术在全球范围内被广泛认为是医疗行业中产生最多废弃物的专科之一。过去的研究表明，单个骨科手术案例可以产生5至10公斤的垃圾，这些垃圾不仅包括一次性使用物品，还涉及复杂的医疗设备和材料。这些废弃物的产生往往是系统性的问题，而非个别医生的失误。尽管一些医生和医疗团队已经在努力减少医疗废弃物和污染，但这些努力大多局限于局部层面，缺乏系统性和可扩展性。

为了推动医疗行业的可持续发展，医生们需要采取更加有效的沟通策略，以促进环保理念的传播和实施。沟通不仅是传递信息的过程，更是推动系统性变革的关键工具。在医疗环境中，沟通的风格和方式直接影响团队协作、患者安全以及医疗资源的使用效率。然而，传统的沟通方式往往忽视了环境和可持续性的重要性，导致医疗废弃物的持续增长。

一种常见的沟通方式是“知识赤字思维”，即假设受众对某个话题缺乏了解，只需通过提供信息来改变其行为。然而，这种策略在实际应用中效果有限，因为人们在面对新信息时，往往会根据自身的价值观、态度和信念来判断其重要性。因此，仅仅传递信息并不能有效促进可持续行为的改变，而是需要更深入的沟通方式，如“损失框架”和“引导”等策略。

“损失框架”是一种强调潜在损失的沟通方式，它能够激发人们的行为改变。例如，在骨科手术中，如果将一次性使用材料的浪费描述为对患者健康和经济负担的潜在损失，而不是仅仅作为环保问题，那么更容易引起医生和团队成员的共鸣。此外，通过“引导”这一策略，可以将可持续性与医生和医疗团队的核心价值观联系起来，如保护患者健康和安全、提高医疗质量、促进医疗公平等。这种策略能够帮助医疗团队更自然地接受和实施可持续性措施。

在手术室这一复杂的环境中，沟通不仅是医生与患者之间的互动，还包括医生与团队成员、医院管理层、监管机构以及学术界之间的交流。为了实现可持续性目标，医生需要在这些不同层面中找到合适的沟通方式，以促进更广泛的参与和支持。这需要医生具备跨学科的知识和沟通能力，以适应不同受众的需求和价值观。

此外，通过“讨论”这一策略，可以促进医疗团队之间的深入交流和共识形成。讨论不仅有助于分享不同观点和经验，还能激发新的想法和解决方案。然而，这种讨论需要适当的基础设施和资源支持，例如时间安排、数据收集和分析工具，以及对所有相关利益方的包容性。只有在这些条件下，讨论才能真正发挥其作用，推动医疗行业的可持续发展。

综上所述，骨科手术作为医疗行业的重要组成部分，其废弃物的产生不仅是资源浪费的问题，更是对患者健康、社会公平和环境保护的挑战。医生在推动可持续性变革的过程中，需要采用更加有效的沟通策略，如损失框架、引导和讨论，以促进医疗团队和医院管理层的积极参与。这些策略不仅有助于减少医疗废弃物，还能提升医疗质量，改善患者体验，并为社会的可持续发展做出贡献。通过这些沟通方式，医生可以更好地履行其社会责任，推动医疗行业向更加环保和可持续的方向发展。