眼部蜜蜂蜇伤：病例报告

《JCRS Online Case Reports》：Ocular bee sting injury: case report

报告一例蜜蜂蜇伤后残留蜂针于晶状体内病例，通过非超声乳化手术安全移除异物，保留患者调节能力及视力。

　　本文描述了一起罕见的因蜜蜂蜇伤导致眼内异物的病例，涉及一位中年男性。尽管昆虫引起的目击事故在医学文献中并不常见，但其每年仍造成超过1亿次的伤害。蜜蜂蜇伤通常发生在眼睑、结膜和角膜区域，引发局部和全身反应，主要与毒素有关。然而，这种伤害的管理尚未形成统一标准，通常采取保守治疗，包括使用局部类固醇、抗生素和睫状肌麻痹剂，以控制炎症反应并防止继发感染。在某些情况下，如果异物长时间滞留或接近视觉轴，可能需要进行手术移除。

在本病例中，患者因全身被蜜蜂蜇伤，包括左眼，出现红眼、视力下降和疼痛。在初步治疗后，其结膜充血有所改善，但角膜水肿和弥漫性混浊仍然存在，影响了前房的观察。经过一周的治疗，包括使用1%的泼尼松醋酸滴眼液和4次/日的莫西沙星滴眼液，患者的角膜混浊有所减轻。随后，使用二甲基聚硅氧烷滴眼液，使得前房可视化程度提高，发现前房囊膜内存在一个疑似蜜蜂蜇伤的异物。通过超声生物显微镜和前段光学相干断层扫描，进一步确认了异物的存在，并且异物具有蜂刺的形态。

在手术过程中，医生决定不采用超声乳化技术，而是通过角膜切口移除异物。切口位于角膜的上颞侧，长度为2至3毫米。手术过程中，前房被填充为眼科黏弹性材料，然后使用玻璃体切割钳，逐块取出异物。由于蜂刺与囊膜之间存在一定的粘连，手术操作需要非常小心，以避免造成囊膜破裂或角膜损伤。取出异物后，医生清理了前房，并小心移除黏弹性材料，最后缝合切口。整个过程没有造成前囊膜的穿孔。

术后随访期间，患者出现了短暂的高眼压，但通过使用盐酸噻吗洛尔滴眼液得到了有效控制。在术后两周内，角膜混浊逐渐改善，最终在术后15天恢复透明。同时，患者角膜内皮上出现色素沉积，虹膜萎缩，瞳孔位置固定但仍有反应性。虽然由于蜂刺的影响，患者的晶状体出现了轻微的混浊，但其余部分保持透明。患者的视力在术后六个月达到0.1 logMAR，且在Jaeger视力表上达到J1水平，表明其视力恢复良好。

值得注意的是，患者的角膜内皮显微镜检查显示内皮细胞数量显著减少，左眼为773个/平方毫米，右眼为2474个/平方毫米。这表明，尽管患者的视力恢复良好，但角膜内皮细胞的损失仍是一个潜在的问题。在术后三个月，患者的瞳孔括约肌功能部分恢复，但鼻侧和下部仍存在功能障碍。此外，前房角在术后检查中显示有炎症性粘连，尤其是中三分之一虹膜与下鼻Schwalbe线之间的粘连，导致睫状体暴露。

本病例的特殊之处在于，虽然异物穿透了前房囊膜，但并未进行晶状体摘除，而是通过微创手术移除了异物，从而保留了患者的晶状体和调节能力。这一处理方式在以往的文献中较少见，因为大多数情况下，当异物进入晶状体时，通常会考虑进行超声乳化手术以移除晶状体。然而，在本案例中，医生通过细致的手术操作，成功移除了异物，而未对晶状体进行处理，这在一定程度上避免了可能的并发症，同时保留了患者的视力功能。

讨论部分指出，蜜蜂蜇伤导致的眼部损伤具有高度的临床多样性，可能表现为毒性角膜病变、视神经炎、毒性巩膜炎、毒性眼内炎、青光眼和白内障等。根据现有文献，建议在异物存在的情况下尽早进行移除，以防止进一步的并发症。然而，具体的处理方式仍需根据异物的位置、深度以及患者的个体情况来决定。本病例强调了在处理此类异物时，应避免不必要的晶状体摘除，而是优先考虑安全有效的移除方法。

此外，本病例还强调了术后监测的重要性。虽然患者的视力恢复良好，但仍然存在一些潜在的风险，如青光眼、白内障、继发感染和内皮细胞损失。因此，即使在急性期处理后，患者仍需定期随访，以确保没有出现晚期并发症。本病例中，患者的术后恢复情况表明，只要手术操作得当，即使在异物进入晶状体的情况下，也可以避免对视力造成严重影响。

本研究的意义在于，它提供了关于蜜蜂蜇伤导致晶状体异物处理的一个新视角。虽然此类病例在文献中较少见，但本案例的处理方式证明了在某些情况下，可以采用非晶状体摘除的手术方法，从而保留患者的视力和调节能力。这不仅有助于丰富相关病例资料，还为未来的临床处理提供了参考。然而，由于本研究仅为个案报告，其结果不能推广到所有类似病例。因此，对于其他类似情况，仍需根据具体情况制定个体化的治疗方案。

总的来说，蜜蜂蜇伤导致的眼部损伤是一种罕见但可能具有严重后果的事件。虽然大多数情况下，可以通过保守治疗控制症状，但在某些情况下，手术移除异物是必要的。本病例的成功处理表明，即使异物进入晶状体，也可以采用非晶状体摘除的手术方式，从而保留患者的视力功能。这为临床医生在处理类似病例时提供了新的思路，同时也强调了在处理过程中，需要仔细评估异物的位置、深度以及对周围组织的影响，以制定最合适的手术方案。此外，术后随访和监测对于确保患者长期健康至关重要，尤其是在存在内皮细胞损失和炎症粘连的情况下。