儿童肾移植受者排斥反应的无创标志物？

《Kidney News Online》：Noninvasive Marker of Rejection in Pediatric Kidney Transplant Recipients?

儿童肾移植供体游离DNA（dd-cfDNA）水平与排斥反应强相关，可提升诊断准确性。

　　

一项发表在《移植》（Transplantation）上的研究表明，供体来源的无细胞DNA（dd-cfDNA）可能成为儿科肾移植受者排斥反应的一种有用的无创检测标志物。

该研究纳入了196名来自美国和法国两家移植中心的儿科移植受者。这些患者共接受了367次活检，并同时进行了dd-cfDNA检测。移植时的中位年龄为12岁，而进行移植活检和dd-cfDNA测量时的中位年龄为15岁。研究人员分析了dd-cfDNA水平与活检组织学结果之间的关系，以及其检测移植排斥反应的能力。

较高的血浆dd-cfDNA水平与活检发现的炎症程度（包括间质性和微血管性炎症）相关。dd-cfDNA水平还与间质纤维化和肾小管萎缩的严重程度相关，但与其他慢性移植病变无关。

dd-cfDNA与移植排斥反应之间存在“强烈且独立的”关联：比值比为1.89。单独使用dd-cfDNA进行检测时的识别率为0.76；当将其结合到标准治疗方案中时，识别率提高至0.84。

移植排斥反应是儿科肾移植后移植物丢失的主要原因。目前基于功能性标志物检测和供体特异性抗体检测的策略在识别经活检确认的排斥反应方面存在敏感性和特异性不足的问题。dd-cfDNA被认为是一种潜在的无创生物标志物，可用于早期检测移植排斥反应。

研究人员总结称，新发现“证实了dd-cfDNA与儿科肾移植受者中移植排斥反应的发生存在强烈关联”。这种关联独立于临床、生物学和免疫学因素，并且在结合现有标准治疗方案时能够提高排斥反应的检测效率。作者强调需要开展“进一步的具体研究，以明确如何在儿童不同情况下使用这一有前景的生物标志物”[Hogan J等人，《供体来源的无细胞DNA作为儿科肾移植中移植排斥反应的无创生物标志物》，Transplantation 2025; 109:1520–1525. doi: 10.1097/TP.0000000000005403]。