地中海饮食依从性与美国成年人膀胱过度活动症的关联：一项基于NHANES的横断面研究

本刊推荐：为解决膀胱过度活动症(OAB)缺乏有效非药物干预的问题，研究人员开展了一项关于地中海饮食(MD)依从性与OAB关联的大规模横断面研究。通过对NHANES数据库中23,104名20-65岁美国成年人的数据分析发现，更高的替代地中海饮食评分(aMED)与显著降低的OAB患病风险相关(OR=0.832, 95% CI: 0.707-0.979)，尤其坚果和鱼类摄入的保护作用突出。该研究为饮食干预预防OAB提供了重要循证依据。

　　

当数百万成年人每天不得不频繁往返卫生间，当突如其来的尿意打乱正常的工作和生活节奏，膀胱过度活动症(Overactive Bladder, OAB)这一慢性泌尿系统疾病正在悄然影响越来越多人的生活质量。OAB以尿急、尿频和夜尿为主要特征，尤其好发于女性群体，已成为困扰美国成年人群的常见健康问题。尽管传统药物治疗取得一定成效，但其有限的疗效和令人困扰的副作用促使医学界不断寻找更安全、更可持续的非药物干预策略。

在这一背景下，饮食干预作为潜在解决方案逐渐进入研究者视野。已有证据表明，炎症过程和代谢失衡在OAB发病机制中扮演重要角色，而饮食模式可能通过调节这些生理过程影响膀胱健康。其中，地中海饮食(Mediterranean Diet, MD)因其丰富的抗炎和抗氧化成分而备受关注——富含植物性食物、健康脂肪和低红肉摄入的特点使其在预防慢性疾病方面展现出独特优势。然而，这种饮食模式是否确实与OAB风险相关，特别是在非地中海人群中的验证，仍然缺乏充足证据。

为此，Wang等研究团队在《Journal of Health, Population and Nutrition》发表了一项大规模横断面研究，利用美国国家健康与营养检查调查(NHANES)2005-2018年数据，深入探讨了替代地中海饮食评分(alternative Mediterranean Diet score, aMED)与20-65岁美国成年人OAB患病风险之间的关联。该研究不仅填补了饮食模式与泌尿系统健康研究领域的空白，也为OAB的预防和管理提供了新的思路。

研究人员采用多阶段分层抽样设计，最终纳入23,104名20-65岁参与者。通过标准化24小时膳食回顾法收集饮食数据，并采用自动化多通道方法(AMPM)提高回忆准确性。aMED评分(0-9分)基于蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果、鱼类、红肉/加工肉类、酒精摄入以及单不饱和与饱和脂肪比值进行计算。OAB诊断依据过度活动膀胱症状评分(OABSS)量表，总分≥3分即判定为OAB。统计分析采用加权逻辑回归模型、限制性立方样条(RCS)和分层分析，并对人口学、生活方式和临床因素进行充分调整。

研究结果揭示了一系列有意义的发展：

表1 按OAB状态分组的参与者特征显示，OAB患者更可能为女性、年龄较大、非西班牙裔黑人、低收入、高BMI，且糖尿病、心血管疾病和癌症患病率更高。重要的是，OAB患者的aMED评分显著较低，提示饮食质量与膀胱健康存在潜在联系。

表2 aMED评分四分位数组的膀胱过度活动症综合征评分表明，最高aMED依从组(Q4)的夜尿评分(0.87±0.02)和OABSS总分(1.05±0.02)均最低，初步提示地中海饮食可能改善膀胱症状。

表3 aMED评分与OAB的关联发现，在完全调整模型中，aMED评分每增加1分，OAB风险降低0.4%(OR=0.996, 95% CI: 0.993-0.999)。与最低依从组(Q1)相比，最高依从组(Q4)的OAB风险显著降低16.8%(OR=0.832, 95% CI: 0.707-0.979)，且趋势检验具有统计学意义。

图2 替代地中海饮食(aMED)评分与OAB关联的限制性立方样条分析显示，aMED评分与OAB风险之间存在非线性关系(p=0.004)，表明中等程度的地中海饮食依从可能带来最显著的保护效应。

表4 aMED评分各组分与OAB的关联深入探讨了饮食具体成分的作用，发现坚果(OR=0.998)和鱼类(OR=0.979)摄入与OAB风险降低关联最强，提示这些食物中的生物活性成分可能对膀胱健康具有特殊保护作用。

表5 二元逻辑回归和分段线性回归模型结果通过似然比检验比较了分段线性回归与逻辑回归模型的拟合优度(p=0.551)，为选择适当的统计模型提供了依据。

表6 亚组分析结果发现贫困收入比(PIR)显著修饰aMED与OAB的关联(交互p=0.041)，表明社会经济因素在饮食与膀胱健康关系中扮演重要角色。

研究人员在讨论中指出，地中海饮食可能通过多种生物学途径影响OAB风险。其富含的橄榄油、鱼类、水果、蔬菜和坚果提供了丰富的多酚、omega-3脂肪酸和其他生物活性化合物，这些成分具有抗炎和抗氧化特性，可能减轻系统炎症和氧化应激——这两者在膀胱功能障碍中均发挥重要作用。从行为角度看，坚持地中海饮食者往往整体生活方式更健康，包括较少摄入加工食品和更好的体重控制，这可能间接降低OAB风险。

该研究的优势包括大样本量、全国代表性样本和全面的混杂因素调整。但局限性也不容忽视：横断面设计无法确立因果关系，自我报告的饮食和健康数据可能存在测量误差，以及残余混杂的可能性。尽管如此，这些发现强调了饮食模式——特别是较高的坚果和鱼类摄入——在OAB管理和预防中的潜在价值。

结论认为，较高的地中海饮食依从性与美国成年人较低的OAB患病风险相关，尤其是在女性中。鉴于药物治疗的局限性，饮食调整可能代表一种低成本、可持续且非药理性的OAB管理策略。未来需要纵向研究和随机对照试验来证实这些关联，并进一步探索潜在机制。

这项研究为临床医生和公共卫生实践者提供了重要启示：在OAB的预防和管理中，除了传统药物治疗外，还应将饮食干预纳入整体策略，特别推荐增加坚果、鱼类和植物性食物的摄入。同时，政策制定者应考虑通过营养教育和食品政策促进健康饮食模式，从而降低OAB等慢性疾病的负担。