全球下肢外周动脉疾病（LE-PAD）负担分析：基于GBD 2021数据的患病率、死亡率和膳食风险因素研究

本研究基于GBD 2021数据，系统分析1990–2021年全球下肢外周动脉疾病（LE-PAD）的疾病负担及其变化趋势，并结合分解分析、前沿分析和膳食风险因素评估，揭示人口增长和老龄化是负担上升主因，高加工肉类和低全谷物摄入是关键膳食风险，为制定针对性防控策略提供重要依据。

　　

在当今全球人口老龄化与慢性疾病负担不断加剧的背景下，下肢外周动脉疾病（Lower Extremity Peripheral Arterial Disease, LE-PAD）作为第三大常见动脉粥样硬化临床表现，严重影响患者肢体功能与生活质量。尽管其疾病负担持续攀升，全球范围内对LE-PAD的认知和关注仍远低于冠心病和脑卒中。以往研究多聚焦于传统风险因素如吸烟、糖尿病和高血压，而对膳食结构与疾病负担关系的系统性评估仍较为缺乏。在这一背景下，贺玉军等研究人员在《Journal of Health, Population and Nutrition》发表了一项基于全球疾病负担研究（GBD）2021数据的大规模分析，旨在揭示LE-PAD的流行趋势、区域差异、膳食风险贡献以及未来疾病负担变化。

本研究利用GBD 2021数据库中1990至2021年间204个国家及地区的数据，包括患病率、发病率、死亡率和伤残调整寿命年（DALYs），结合年龄标准化率（ASR）和年估计百分比变化（EAPC）进行趋势分析；采用连接点回归模型识别趋势转折，通过年龄-时期-队列模型区分年龄、时期和出生队列效应；运用分解分析量化人口增长、老龄化和流行病学变化对负担的贡献；开展前沿分析评估各国疾病负担与社会人口指数（SDI）之间的匹配程度；使用自回归积分滑动平均模型（ARIMA）预测至2036年疾病负担变化；并分析了七类膳食风险因素对LE-PAD死亡的贡献。

全球与区域疾病负担趋势：

从1990到2021年，全球LE-PAD患病病例数从5629万上升至1.1371亿，发病率从1541万增至3435万，死亡人数由12.59万升至21.75万，DALYs由332.21万升至567.02万。尽管粗率显著上升，年龄标准化患病率（ASPR）、发病率（ASIR）、死亡率（ASMR）和DALYs率（ASDR）均呈下降趋势，分别下降12.33%、11.42%、35.89%和30.12%，反映疾病负担的上升主要受人口增长和老龄化的驱动。

性别与年龄差异：

女性在患病率、发病率和DALYs方面均高于男性，而75岁以下男性死亡率较高，75岁以上女性死亡率反超。60–74岁是患病和发病最主要的年龄段，80–89岁人群死亡率最高，而DALYs高峰出现在65–84岁。

社会人口指数（SDI）与疾病负担关系：

LE-PAD负担与SDI呈复杂非线性关系。患病率和发病率在SDI达0.60–0.80时达到高峰，随后下降；死亡率和DALYs在SDI 0.65–0.75区间出现暂时上升，说明中等SDI地区在流行病学转型中面临更大挑战。

Joinpoint回归分析：

连接点回归显示，1990–2021年间，ASPR和ASIR经历了明显下降后趋稳的过程。例如，患病率ASR在1990–2006年快速下降（APC = -0.57%），2006–2015年降速放缓（APC = -0.47%），2015年后趋于稳定。

国家间健康不平等：

斜率不平等指数和集中指数表明，LE-PAD负担在国家间存在显著差异，高SDI国家的绝对和相对不平等程度较高，疾病分布随时间趋于均匀，但差距仍在扩大。

年龄-时期-队列分析：

年龄效应显示，40–44岁起LE-PAD患病风险随年龄显著上升；时期效应表明，近年患病率略有下降；队列效应反映后出生队列在同一年龄的患病风险低于早出生队列。

分解分析：

人口增长是患病和发病病例数增加的主要驱动因素，老龄化显著推高了死亡和DALYs，而流行病学变化，尤其是医疗水平的提高，部分抵消了负担的上升。

前沿分析：

高SDI国家（如美国、丹麦）的患病和发病率远高于其SDI对应的“最优前沿”，而低SDI国家（如尼日尔、索马里）更接近前沿线。死亡率和DALYs方面，低SDI国家表现相对较好，高SDI国家如巴巴多斯和白俄罗斯则与前沿差距较大。

预测分析：

ARIMA模型预测，至2036年，全球LE-PAD的ASPR和ASIR将轻微上升（主要源于男性负担增加），而ASMR和ASDR将继续下降，表明男性将成为未来疾病防控的重点人群。

膳食风险因素：

2021年全球LE-PAD死亡的主要膳食风险因素包括高加工肉类摄入、低全谷物消费和高红肉摄入，男女之间无显著差异。这一结果在DALYs贡献中同样得到验证。

本研究通过全面分析LE-PAD的全球疾病负担，明确其增长主要源于人口老龄化和人口结构变化，而膳食因素（高加工肉、低全谷物）是可控的重要风险因素。结果强调，在高等SDI国家存在医疗资源分配和风险因素管控不足的问题，而在中低SDI国家，人口增长和基础设施欠缺仍是主要挑战。研究的政策意义在于提示各国需制定有针对性的干预策略，包括提高公众疾病认知、推动早期筛查、优化膳食结构、加强高血压和糖尿病管理，并逐步完善医疗资源分配和跨区域合作机制。该研究不仅填补了全球LE-PAD疾病负担系统性分析的空白，也为未来公共卫生策略制定提供了重要数据支持和理论依据。