综述：司法精神卫生中的实施研究：一项范围综述

《Implementation Science Communications》：Implementation research in forensic mental health: a scoping review

本综述系统评估了司法精神卫生（FMH）领域的实施科学进展，指出当前研究多集中于高收入国家，且以质性研究为主。文章强调了多层面实施障碍（如个体动机与能力、内部环境兼容性）及常用策略（如迭代评估、教育培训），并呼吁未来研究应采用更严谨设计、融入健康公平视角及完善实施策略报告，以促进证据干预在FMH环境中的成功落地。

　　

背景

司法精神卫生（FMH）作为精神卫生与刑事司法系统的关键交汇点，服务于因精神疾病涉法人群，包括无受审能力、因精神疾病不负刑事责任者及矫正机构中的精神障碍患者。FMH环境具有高度限制性、患者滞留时间长（18%在中等安保环境超5年，22%在高安保环境超10年）、双重污名化及专业人员双重角色（治疗与公共安全）等特征，这些因素共同导致实施研究在此领域面临独特挑战，阻碍了证据干预的推广应用。

方法

本研究遵循乔安娜布里格斯研究所方法学开展范围综述，检索七大数据库从建库至2024年4月的文献，辅以谷歌学术及6篇综述的参考文献追溯。最终纳入41项实施研究，涵盖风险干预、康复、患者支持及技术干预等主题，并通过描述性分析梳理实施决定因素、策略及结局。

结果

研究特征

所有研究均在高收入国家开展，英国和美国各占22%。研究设计以质性（41%）为主，仅一项采用混合效能-实施对照试验。最常用实施框架为整合实施研究框架（CFIR）（17%）。患者以男性为主（68%），平均年龄40.2岁，主要诊断为精神分裂症（36%）和物质使用障碍（28%）；医护人员中女性占62%，平均从业经验9.8年。

实施决定因素

障碍主要源于个体特征（77%）和内部环境（74%），如员工动机不足、能力欠缺及干预与现有实践兼容性低。促进因素则集中于内部环境（77%）、个体特征（53%）及创新特性（53%），例如知识获取支持、创新相对优势的认可。

实施策略

基于专家实施变革推荐分类，常用策略包括评估与迭代（52%）、培训教育（52%）、基础设施调整（52%）及患者参与（52%）。例如，通过建立合作网络促进道德认知道德疗法（MRT）的采纳，或要求员工记录风险评估结果以提升工具使用率。

实施结局

51%研究报告了实施结局，以采纳度（56%）、保真度（50%）和可接受性（33%）为主。服务结局（如安全性、病房环境）和患者结局（如凝聚力）的评估较少。

讨论与展望

FMH实施研究仍处于早期阶段，需更多严谨设计（如随机对照试验）夯实证据基础。未来应优先整合健康公平视角，采用多层面策略应对个体与组织障碍，并通过共创设计提升患者参与度。同时，需规范实施策略报告（参照ERIC分类）及社会人口学数据记录（采用PROGRESS-Plus框架），以推动干预在FMH环境中的有效复制与推广。