印度育龄早期女性贫血患病率与社会经济指标相关性研究及政策启示

《Discover Public Health》：Prevalence of anemia in females of early reproductive age and its correlation with socio-economic indicators: a case study and policy considerations from India

本刊推荐：为探究印度育龄早期女性贫血问题与社会经济因素关联，研究人员通过横断面研究结合T3（Test-Treat-Talk）方法，发现19-21岁组贫血患病率显著高于16-19岁组（轻度贫血p<0.05），且素食习惯、城乡差异与家庭收入水平构成关键影响因素。该研究为优化"Anemia Mukt Bharat"等公共卫生政策提供了实证依据。

　　

在全球范围内，贫血始终是困扰女性健康的重大公共卫生问题，尤其对处于育龄期的女性影响更为深远。根据世界卫生组织（WHO）数据，全球近三分之一（30%）的育龄女性面临贫血威胁，而在印度这一数字更是高达53%。更令人担忧的是，印度国家家庭健康调查第五轮（NFHS-5）数据显示，非孕妇贫血患病率已从53%上升至57%，呈现恶化趋势。这一严峻现状与联合国可持续发展目标（SDGs）中关于消除饥饿和促进性别平等的具体目标形成鲜明对比，也凸显了解决贫血问题的紧迫性。

面对这一挑战，印度政府已推出多项干预措施，如国家健康使命（National Health Mission）、"贫血自由印度"（Anemia Mukt Bharat）运动和POSHAN Abhiyaan等。然而，这些项目在实施过程中仍面临诸多障碍，特别是对育龄早期女性（16-21岁）这一关键人群的关注不足。这些年轻女性正处于生理成熟和教育阶段的双重过渡期，其贫血状况不仅影响个人健康，更关系到未来生育结局和国家人力资本质量。

为填补这一研究空白，德里大学Miranda House学院的Rekha Kumari团队开展了一项创新性研究。研究人员选择德里大学一所女子本科院校作为研究现场，采用双阶段法收集数据。第一阶段，他们依托政府T3（检测-治疗-沟通）项目，对1473名16-21岁女性学生进行血红蛋白检测，使用数字血红蛋白仪（Aarson Scientific Works RSHB-301）精确测量血红蛋白水平。根据WHO标准，将贫血严重程度分为非贫血（Hb≥12.0 g/dL）、轻度（11.0-11.9 g/dL）、中度（8.0-10.9 g/dL）和重度（<8.0 g/dL）。第二阶段，他们对618名参与者进行在线问卷调查，收集社会经济背景、饮食习惯、月经特征等详细信息。

主要技术方法包括：采用横断面研究设计，通过政府合作的T3项目获取1473名16-21岁女性的血红蛋白检测数据；运用在线问卷调查验证社会经济指标；使用R(4.2.1)和PAST(2.17)软件进行统计分析，包括正态性检验（Shapiro-Wilk W、Anderson-Darling、Jarque-Bera等）和单因素方差分析（ANOVA）。

3.1 血红蛋白检测结果

研究发现，19-21岁年龄组贫血患病率显著高于16-19岁组。具体而言，19-21岁组中17%为轻度贫血，10%为中度贫血；而16-19岁组相应比例分别为16%和8%。方差分析显示，两组在轻度贫血程度上存在显著差异（p<0.05），而非贫血和中度贫血组间无显著差异。

3.2 社会经济因素影响

在线调查显示，66.8%参与者来自城市地区，33.2%来自农村。经济水平分析发现，中等收入群体（年收入2-10万卢比）贫血患病率最高（58.8%），但令人意外的是，高收入群体（>20万卢比/年）也有15.3%的贫血率。饮食类型与贫血显著相关，素食者贫血比例（约50%）明显高于非素食者（约40%）。

3.3 月经周期因素

80.7%参与者月经周期为1-5天，16%超过5天。研究指出月经周期异常（如多囊卵巢综合征PCOS相关）通过不可预测的失血增加贫血风险，这与Revel-Vilk等报告中36.08%人群存在月经不规律的结果相呼应。

4.1 政策干预评估

论文系统回顾了印度抗贫血政策演变：从1970年国家贫血预防规划（NNAPP）到2013年国家铁强化计划（NIPI），再到2018年"贫血自由印度"采用的6×6×6策略（六类目标人群、六项干预措施、六种制度机制）。然而，这些项目持续面临执行不一致、供应链中断等挑战。

4.2 多维干预建议

研究者提出伦理优先框架：保障知情选择、强化问责机制、关注脆弱群体、推动社区参与。具体建议包括通过公共分配系统强化铁维生素食物供给、将贫血筛查纳入孕产保健（PMSMA）、开展基于学校的营养教育、防止早婚以及定期进行项目评估。

这项研究的重要价值在于揭示了即使在高教育水平群体中，贫血问题依然严峻，打破了"教育自动转化为健康收益"的假设。通过精确量化不同年龄组贫血差异，并关联社会经济多维指标，为未来精准干预提供了科学依据。特别是对中等收入群体和高收入群体贫血现象的关注，提示我们需要超越传统贫困范式，从生活方式、文化观念等更广阔视角审视贫血问题。这些发现对优化现有公共卫生策略、实现可持续发展目标（SDG）中的零饥饿、性别平等目标具有重要实践意义。