减重手术对2型糖尿病患者高血压治疗的长期影响：一项10年随访研究的启示

本刊推荐：为解决减重手术对高血压长期管理效果证据不足的问题，研究人员开展了一项回顾性队列研究，主题为评估手术对2型糖尿病（T2DM）患者抗高血压药物处方需求的影响。结果显示术后5年内血压（BP）和药物使用显著降低，但5年后伴随体重指数（BMI）和糖化血红蛋白（HbA1c）回升，获益减弱。该研究为肥胖合并T2DM患者的综合管理提供了长期循证依据。

　　

随着全球肥胖患病率的持续攀升，肥胖相关并发症已成为重大公共卫生问题。肥胖与2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM）、高血压、血脂异常等心血管危险因素存在明确因果关联，构成代谢综合征的核心组分。其中，高血压作为主要可改变的心血管风险因素，其控制情况直接影响患者长期预后。尽管减重手术被证实能有效减轻体重、改善血糖控制，甚至诱导糖尿病缓解，但其对血压管理的长期效应却缺乏充分证据支持，特别是对已合并T2DM的肥胖患者群体。既往研究多聚焦于手术后的短期代谢改善，而术后五年以上的血压变化轨迹、抗高血压药物需求演变以及相关影响因素仍不甚明确。

为填补这一空白，一项发表在《Drugs & Therapy Perspectives》的最新研究通过长达十年的随访数据，深入探讨了减重手术对T2DM患者高血压治疗需求的长期影响。该研究由Heald等人开展，论文发表于2024年《Diabetes Therapy》期刊，本文则是对该项研究的专家述评与总结。

研究人员采用回顾性队列研究设计，纳入了2009年至2012年间在英国萨尔福德皇家 NHS 基金会信托医院接受减重手术的119例成年T2DM患者。通过提取电子病历数据，中位随访时间达11.5年，收集包括体重指数（Body Mass Index, BMI）、收缩压（Systolic Blood Pressure, SBP）、舒张压（Diastolic Blood Pressure, DBP）、糖化血红蛋白（Glycated Hemoglobin, HbA_1c）以及抗高血压药物使用种类与数量的系列指标。主要终点是术后抗高血压药物的处方率变化，同时评估血压控制、体重与血糖指标的动态演变。

研究结果

抗高血压药物处方变化

术后5年内，使用至少1种抗高血压药物的患者数量显著下降，但5年后这一数字重新回升。这一趋势主要由一个基线时使用2至3种药物的患者亚组驱动，提示多药治疗的患者在术后中期可能获益更明显，但长期仍面临疾病进展的风险。

血压控制与高血压缓解

在基线合并高血压的亚组（n=79）中，术后SBP与DBP均出现显著且持续的下降，效应维持至10年。约半数患者在末次随访时仍处于高血压缓解状态（定义为SBP ≤140 mmHg 和/或 DBP ≤90 mmHg）。

代谢指标演变

BMI和HbA_1c在术后第一年内下降最为显著，随后在5年时出现回升，提示代谢获益在术后早期达到峰值，之后随时间逐渐减弱。

研究结论与意义

本项长期随访研究表明，减重手术可显著改善T2DM合并肥胖患者的高血压控制，减少抗高血压药物使用，且该效应至少可持续5年。然而，5年之后，随着体重和血糖控制的反弹，血压管理获益也有所减弱。这一结果揭示了代谢外科干预效果的“时效性”，强调了对该类患者进行终身随访和个体化治疗调整的必要性。

研究的优势包括真实世界数据、长时程随访和具有代表性的手术队列；局限性则涵盖其回顾性设计、单中心来源、未控制基线用药差异以及缺乏心脏结构与功能评估数据。此外，因样本量限制，未对不同手术方式（如胃旁路术与袖状胃切除术）进行比较。

该研究为肥胖与T2DM患者管理中减重手术的定位提供了关键长期证据，提示虽然手术不能“一劳永逸”地解决所有代谢问题，但其在中长期范围内对多重心血管危险因素的调控仍具有重要临床价值。未来需进一步开展多中心、前瞻性研究，整合生物标志物与影像学数据，以深化对减重手术代谢机制的理解，并优化术后患者的长期管理策略。