法国复杂腹壁修复全国性在线会诊会议：一项创新协作决策工具的4年评估

本刊推荐：为解决复杂腹壁重建（AWR）手术决策难题，法国学者开展了全国性在线会诊会议（OCM）创新模式研究。通过对436例复杂腹壁/腹股沟疝病例的多中心协作决策分析，证实该模式可持续实施且参与者满意度高达97%。这项研究为复杂疝病的个体化治疗提供了新型协作决策范式。

　　

在当今外科领域，复杂腹壁疝患者正变得越来越常见。这种复杂性不仅体现在患者本身的多重合并症，更反映在日新月异的治疗手段上——从术前渐进性气腹准备、肉毒毒素注射、多模式预康复等优化措施，到前/后组件分离术、造口旁疝修补以及腹腔镜或机器人等微创技术。面对如此众多的选择，外科医生常常陷入"选择困难症"：哪些疝真正需要手术？哪些患者能够从手术中获益？又该选择哪种手术方案才能获得最佳效果？

正是在这样的背景下，法国疝与腹壁外科学会（SFCP-CH）创新性地推出了全国性在线会诊会议（OCM）项目。这项发表在《Hernia》杂志的研究，详细评估了这一创新协作决策工具实施4年来的成效。

研究人员通过Club-Hernie注册系统构建了一个专业平台，允许法国各地外科医生提交复杂腹壁重建（AWR）病例。每月一次的在线会议汇聚了全国疝外科专家，通过屏幕共享影像资料、实时讨论病例特点，最终形成个性化的治疗建议并生成PDF格式的会诊报告。这种模式不仅打破了地域限制，更重要的是实现了专家智慧的共享与碰撞。

研究团队采用了混合研究方法，既定量分析会诊病例的基本特征（病例数量、医院类型、地域分布等），又通过问卷调查定性评估参与外科医生的满意度。统计方法上，连续变量使用中位数和四分位距（IQR）表示，离散变量采用数量和百分比描述，所有分析均使用SPSS 29.0完成。

关键指标分析显示：4年间共有436例病例参与会诊，其中384例（88%）为腹壁疝，52例（12%）为腹股沟疝。127位外科医生参与了这一项目，其中68%的病例来自大学医院。值得注意的是，病例地理分布覆盖法国全境，甚至包括海外省瓜德罗普岛。

质量评估结果令人鼓舞：参与调查的医生中（31/127，24%），97%表示会向同事推荐这一会诊平台。在对会议质量的评价中，临床陈述质量中位评分为8/10（IQR 7-9），技术讨论质量8/10（IQR 7-9），会议氛围9/10（IQR 8-10），教学价值更是高达9/10（IQR 8-10）。

对于亲自提交病例的外科医生（24人），54%认为会诊"不可或缺"，42%认为"非常有用"。在决策影响方面，79%的医生表示"总是"遵循会诊建议，21%"经常"遵循。96%的案例中，术中发现与会议预期"经常"或"总是"一致。所有受访医生都对会诊表示满意，其中87%为"非常满意"。

这项研究的深远意义在于，它首次系统证明了全国性在线专业会诊在腹壁外科领域的可行性和可持续性。与传统的肿瘤多学科会诊（MDT）不同，这种模式虽然是单学科（仅外科医生），但却是多中心的，汇聚了全国不同医院的专家经验。正如研究指出的，这种会诊不仅能帮助外科医生做出更明智的治疗决策，更重要的是提供了宝贵的继续教育机会——无论是年轻医生还是经验丰富的专家，都能通过真实病例讨论获得新知。

当然，研究也存在一些局限性。相对较低的问卷回复率（24%）可能存在选择偏倚，而且缺乏患者术后结局数据，无法直接评估会诊对患者预后的影响。作者也坦诚指出，未来需要收集更详细的患者随访数据，并考虑邀请放射科医生、物理治疗师等多学科专家参与，进一步提升会诊质量。

从更广阔的视角看，这项研究为复杂外科疾病的诊疗模式提供了新思路。在医疗资源分布不均的现实条件下，在线专业会诊或许将成为连接基层医院与专家中心的重要桥梁，让更多患者能够享受到高质量的诊疗服务。正如研究者所展望的，这一模式未来甚至可能扩展到其他法语地区和国家，产生更大的国际影响力。

总之，法国复杂腹壁修复全国性在线会诊项目的成功实践，不仅为疝外科医生提供了强有力的决策支持工具，更重要的是为数字化时代下的医疗协作模式提供了宝贵范例。随着远程医疗技术的不断发展和专业协作意识的提升，这种创新模式有望在更多专业领域开花结果，最终惠及广大患者。