基于快速SPECT采集的177Lu-PSMA单时间点剂量学研究优化mCRPC精准放疗策略

《Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine》：Fast SPECT acquisitions for single time-point dosimetry in 177Lu-PSMA for metastatic castration-resistant prostate cancer (mCRPC) patients

本研究针对177Lu-PSMA治疗mCRPC过程中多时间点剂量学存在的临床实施难题，通过体模验证和临床整合研究，开发了基于48小时单时间点成像的快速SPECT采集方案（7分钟/床位）。研究证实该方案能精准计算肾脏（2.04±0.37 Gy）和肿瘤（0.98-16.05 Gy）吸收剂量，显著降低影像学负担的同时确保肾脏剂量低于23 Gy安全阈值，为推进精准核素治疗剂量学临床常规化提供了关键技术支撑。

　　

在全球男性高发的前列腺癌治疗领域，转移性去势抵抗性前列腺癌（metastatic castration-resistant prostate cancer, mCRPC）的治疗始终是临床面临的重大挑战。近年来，靶向放射性核素治疗技术——特别是镥-177标记的前列腺特异性膜抗原（¹⁷⁷Lu-PSMA）疗法，为这类患者带来了新的希望。早期临床研究如II期试验和具有里程碑意义的VISION试验均证实，该疗法能显著提升患者总体生存率和无进展生存期。然而，治疗过程中的精准剂量学计算一直是制约其临床广泛应用的关键瓶颈。

传统多时间点剂量学（multiple time-point dosimetry, MTP）需要患者在治疗后多次接受影像学检查，这不仅增加了医疗机构的设备负荷和人力成本，也给患者带来了额外的身心负担与经济压力。因此，开发高效、准确的单时间点剂量学（single time-point dosimetry, STP）方法成为核医学领域迫切需求。已有研究表明，治疗后48小时可能是计算肾脏和肿瘤吸收剂量的最佳成像时间点，但如何将这一方法与临床常规工作流无缝整合，仍需进一步探索。

在此背景下，由Krisanat Chuamsaamarkkee和Wichana Chamroonrat共同领导的研究团队在《Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine》发表了最新成果，他们通过体模研究与临床验证相结合的方式，系统评估了快速SPECT采集方案结合STP剂量学在¹⁷⁷Lu-PSMA治疗mCRPC患者中的可行性及准确性。

研究采用的主要技术方法包括：使用Jaszczak体模完成SPECT定量校准与图像采集参数优化；利用双探头SPECT/CT设备（GE Discovery 870 DR）配备MEGP准直器，以5秒/帧的快速协议完成图像采集；采用OSEM迭代算法进行图像重建；对5例患者共8个治疗周期的影像数据，在给药后48小时左右实施SPECT/CT扫描；最后通过Hermes剂量学软件中的Hanscheid方法完成基于体素的剂量计算，重点评估肾脏和肿瘤的吸收剂量。

研究结果方面，体模实验成功建立了相机特异性校准因子，实现了从原始图像数据到可定量活度单位的准确转换。在临床数据中，肾脏的平均吸收剂量为2.04±0.37 Gy，所有病例的肾脏剂量均低于23 Gy的临床安全阈值，证实了治疗的安全性。肿瘤剂量则表现出高度异质性，25个肿瘤病灶的吸收剂量范围在0.98–16.05 Gy之间，平均值为5.14 Gy，且大多数肿瘤的吸收剂量高于肾脏，体现了¹⁷⁷Lu-PSMA良好的靶向治疗效果。

尤其值得注意的是，研究还展示了剂量随治疗周期的动态变化。例如在一位64岁男性患者的连续三个治疗周期中，肺部转移灶的剂量呈现逐步下降趋势，左侧病灶剂量从8.54 Gy降至4.20 Gy，右侧从5.92 Gy降至3.17 Gy，提示肿瘤随着治疗推进出现生物学响应或体积缩小。此外，不同解剖部位病灶的剂量差异显著，其中腰椎转移灶的吸收剂量最高达到16.05 Gy，体现了病变位置对剂量分布的显著影响。

在讨论中，作者强调本研究首次将快速SPECT采集（仅7分钟/床位）与STP剂量学系统结合并应用于临床实践，成功解决了传统MTP方法面临的临床可行性问题。肾脏剂量与既往文献报道的0.2–0.7 Gy/GBq区间一致，进一步验证了该方法的可靠性。而肿瘤剂量的高度变异则凸显了基于患者个体化剂量调整的重要性，也为难治性患者换用更高效核素（如²²⁵Ac-PSMA、¹⁶¹Tb-PSMA或⁹⁰Y-PSMA）提供了理论依据。

研究的结论充分肯定了快速SPECT采集结合STP剂量学在¹⁷⁷Lu-PSMA治疗中的临床应用价值。该方案不仅大幅降低了时间成本与操作负担，还保持了剂量计算的准确性与可靠性，使得常规临床剂量学监测成为可能。未来，随着更大样本研究的推进和技术流程的标准化，这一方法有望进一步优化治疗策略，提升mCRPC患者的生存获益与生活质量。