综述：腹腔镜侧方悬吊术与骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂的系统评价与荟萃分析

本综述系统比较了腹腔镜侧方悬吊术（LLS）与骶骨固定术（LSCP）治疗盆腔器官脱垂（POP）的疗效与安全性。研究显示LLS在手术时间上显著缩短（平均减少43.1分钟），而客观成功率（POP-Q分期改善）、主观症状缓解及并发症发生率均与LSCP相当。但LLS对高级别脱垂（III-IV期）及后盆腔缺陷的长期数据有限，目前仍需更多研究验证其作为LSCP替代方案的全面可行性。

　　

引言

盆腔器官脱垂（Pelvic Organ Prolapse, POP）是影响超过40%女性生活质量的常见疾病，约12%的女性一生中需接受手术治疗。顶端支撑的重建是手术成功的关键，目前腹腔镜骶骨固定术（Laparoscopic Sacral Colpopexy, LSCP）被视为治疗顶端脱垂的“金标准”，但其操作复杂、手术时间长，且存在骶前区血管神经损伤风险。腹腔镜侧方悬吊术（Laparoscopic Lateral Suspension, LLS）由Dubuisson于1998年提出，旨在通过更简化的技术实现类似疗效，近年逐渐成为研究热点。

方法

本研究通过系统检索PubMed（MEDLINE）及Google Scholar数据库（截至2024年12月），纳入6项比较LLS与LSCP的临床研究（含3项随机对照试验），共632例患者（LSCP组263例，LLS组369例）。主要结局指标包括客观成功率（POP-Q分期改善）、主观症状评分（如P-QOL、POP-SS）、手术相关数据（手术时间、并发症等）及随访结果（复发率、再手术率等）。数据分析采用随机效应模型，异质性通过I2统计量评估。

结果

手术相关数据

LLS组手术时间显著短于LSCP组（平均差43.1分钟，95%CI: 16.75–69.45, P=0.001），但异质性较高（I2=97%）。两组在术中并发症（膀胱、直肠损伤等）、中转开腹率及术后早期并发症（Clavien-Dindo分级）上无显著差异。LSCP组子宫切除比例较高（66.1% vs. 37.6%），可能部分解释时间差异。

主要结局指标

客观成功率方面，顶端脱垂矫正（OR=1.24, 95%CI: 0.61–2.52, P=0.55）与前盆腔脱垂矫正（OR=0.78, 95%CI: 0.45–1.37, P=0.39）均无组间差异。LSCP组与LLS组的顶端成功率分别为93.6% vs. 91.9%，前盆腔成功率分别为83.4% vs. 85.4%。主观成功率（症状改善）同样相似（OR=1.18, P=0.72）。

随访数据

中位随访14个月后，两组顶端脱垂复发率（6% vs. 7%）、再手术率（3.4% vs. 4.2%）及网片相关并发症（1.6% vs. 0.5%）均无显著差异。新生后盆腔脱垂发生率虽无统计差异，但LLS因未重建直肠阴道间隙，理论风险较高。生活质量方面，新生压力性尿失禁（SUI）、肠道功能障碍及性功能改善两组相当。术后疼痛类型不同：LSCP以腰骶部疼痛为主（可能与骶骨固定相关），LLS则以髂前棘附近肌筋膜疼痛为主（3.5% vs. 1.4%, P=0.49）。

讨论

LLS通过避免骶前区解剖和子宫保留（比例更高）简化了手术流程，但其适用性仍受限于缺乏高级别脱垂（POP-Q III-IV期）的长期数据。此外，LLS不处理后盆腔缺陷，若患者存在潜在直肠膨出或肠疝，可能需联合其他术式。网片侵蚀风险在两组均较低（<2%），LSCP中与全子宫切除相关，LLS中则与网片材质（多纤维或微孔结构）及固定方式有关。

结论

LLS在选择性病例中可达到与LSCP相似的解剖和功能疗效，且手术时间更短。然而，因长期随访数据不足及高级别脱垂证据有限，目前尚不能将其视为完全等效的替代方案。未来需针对高级别脱垂人群设计更长期、标准化的研究，以明确LLS的临床地位。