剖宫产术后子宫瘢痕缺损（Isthmocele）临床表征的Meta分析：异常出血与继发性闭经的风险关联

本研究针对剖宫产术后子宫瘢痕缺损（Isthmocele）的临床表现展开系统分析，通过荟萃分析8项观察性研究（共1457名女性）发现，Isthmocele与阴道点滴出血（OR=2.39）和继发性闭经（OR=3.00）显著相关，但与盆腔痛、排尿功能障碍等其他症状无明确关联。研究为临床识别高风险人群及个体化诊疗提供了循证依据，对改善剖宫产术后长期生活质量具有重要意义。

　　

随着全球剖宫产（Cesarean Section, C/S）率的持续攀升，其远期并发症日益引起临床关注。其中，剖宫产术后子宫瘢痕缺损（Isthmocele），又称子宫壁龛（Uterine Niche），作为一种常见的术后解剖结构异常，被定义为剖宫产切口处肌层不连续、深度超过2 mm的凹陷性缺陷。尽管部分患者无明显症状，但越来越多研究表明，Isthmocele可能与异常子宫出血（Abnormal Uterine Bleeding）、慢性盆腔疼痛、甚至继发性不孕等多种临床问题相关。然而，目前关于其具体临床表现的研究结果存在较大争议：有的报道称其与阴道点滴出血（Spotting）显著相关，亦有研究未能重复该结果；类似矛盾还见于盆腔痛、性交痛（Dyspareunia）等症状的描述。这种不一致性使得临床医生在面对有剖宫产史的女性时难以形成统一的诊断和处理策略。为此，研究人员开展了一项系统综述与Meta分析，旨在综合现有证据，明确Isthmocele与各种临床症状之间的关联，并为后续临床实践提供依据。该研究发表于《Archives of Gynecology and Obstetrics》。

本研究遵循MOOSE（Meta-analyses Of Observational Studies in Epidemiology）报告规范，系统检索了Medline、Scopus、Web of Science等数据库中截至2024年11月6日的观察性研究。纳入标准包括非妊娠育龄女性、经超声/宫腔镜等影像学检查确诊Isthmocele、并设有无Isthmocele的对照组。主要结局包括各类异常出血（如月经过多Hypermenorrhea、经期延长Polymenorrhagia、闭经Amenorrhea、点滴出血Spotting），次要结局包括盆腔痛、性交痛、痛经（Dysmenorrhea）、阴道分泌物及尿失禁等。采用NIH观察性研究质量评估工具和GRADE框架对证据质量进行评价，使用RevMan 5.3进行统计分析，通过I2统计量评估异质性。

研究结果基于8项符合条件的研究，共703例Isthmocele患者与754例对照组妇女。主要发现如下：

一、异常阴道出血结局与Isthmocele的关联

结果显示，Isthmocele患者发生阴道点滴出血的风险显著高于对照组（OR=2.39, 95% CI 1.79–3.19; I2=71%, P<0.00001）。经敏感性分析排除两项研究后异质性降低（I2=24%），关联仍显著（OR=2.41, 95% CI 1.64–3.55）。此外，继发性闭经的发生率也显著较高（OR=3.00, 95% CI 1.89–4.76; I2=0%, P<0.00001）。然而，在调整异质性后，异常子宫出血整体（OR=1.22, 95% CI 0.68–2.21）、月经过多（OR=0.98, 95% CI 0.55–1.75）和经期延长（OR=2.06, 95% CI 0.83–5.11）均未显示显著差异。

二、盆腔疼痛结局与Isthmocele的关联

综合分析显示，Isthmocele与盆腔疼痛（OR=0.9, 95% CI 0.51–1.58）、性交痛（OR=1.8, 95% CI 0.98–3.3）及痛经（OR=1.3, 95% CI 0.8–2.12）均无显著统计学关联。敏感性分析未改变该结果。

三、其他结局与Isthmocele的关联

在阴道分泌物（OR=0.82, 95% CI 0.55–1.24）和尿失禁（OR=1.04, 95% CI 0.66–1.64）方面，两组亦无显著差异。

讨论部分指出，本研究首次通过Meta分析明确Isthmocele与阴道点滴出血及继发性闭经的正相关关系，其机制可能与缺损内经血滞留及局部肌层收缩功能异常有关。然而，与其他症状（如各类疼痛、排尿功能障碍等）缺乏显著关联，提示这些临床表现更可能源于其他病因。研究的优势包括广泛的文献检索、严格的质量评价及敏感性分析控制异质性；局限性在于未能按缺损大小、形成时间、评估方式（超声/宫腔镜）等进行亚组分析，且部分结局研究数量有限（如闭仅基于2项研究），证据质量被评为中至低等级。

该研究结论强调，对有剖宫产史、表现为异常出血（尤其点滴出血与闭经）的女性，应考虑Isthmocele作为潜在病因，并推荐经阴道超声、声学造影或宫腔镜进一步评估。这一发现有助于提升临床识别能力，优化术后随访策略，并为未来研究缺损形态与症状严重程度的关系奠定基础。