综述：腓肠肌松解术治疗机械性跖痛症的系统评价

本综述系统评价了腓肠肌松解术（GR）治疗机械性跖痛症（MM）的疗效，重点分析了5项符合标准的研究。结果显示，GR能显著改善疼痛、AOFAS评分和踝关节背屈，患者满意度高，但研究存在样本量小和随访短等局限，建议进一步验证其临床价值。

　　

Abstract

机械性跖痛症（Mechanical Metatarsalgia, MM）是一种因前足过度负荷导致疼痛和功能受限的疾病。保守治疗（如鞋垫）通常有效，但若失败则需手术干预。传统方法集中于中足或前足矫正，而腓肠肌松解术（Gastrocnemius Release, GR）因马蹄足挛缩（equinus contracture）与前足负荷的关联逐渐成为替代方案。本系统评价通过分析5项符合标准的研究，探讨GR在MM治疗中的作用，涵盖微创近端腓肠肌松解术和超声引导下针式延长术。结果显示，GR能显著减轻疼痛、改善美国足踝外科协会（AOFAS）评分、增加踝关节背屈（dorsiflexion），且患者满意度高。但研究存在样本量小、随访时间短和方法学差异等局限性，需进一步验证。总体而言，GR是MM（尤其是孤立性腓肠肌挛缩）的潜在治疗选择。

背景

机械性跖痛症（MM）的病理机制与前足生物力学异常密切相关，其中腓肠肌挛缩导致的踝关节背屈受限被视为关键因素。马蹄足挛缩会增加步行时前足压力，引发疼痛和功能障碍。传统手术如跖骨截骨术或关节成形术虽有效，但创伤较大。近年来，GR作为一种针对近端软组织的新兴术式，通过松解腓肠肌改善踝关节活动度，间接减轻前足负荷。本综述旨在系统评估GR治疗MM的疗效与安全性。

研究方法

本研究遵循系统评价指南，检索多个数据库（包括PubMed、Embase和Cochrane Library），筛选出5项符合纳入标准的研究。这些研究均涉及MM患者接受GR治疗，术式包括微创近端松解和超声引导下针式延长。主要结局指标为疼痛评分（如VAS）、AOFAS功能评分、踝关节背屈角度及患者满意度。数据提取后采用定性合成分析。

结果

所有研究均报告GR术后疼痛显著减轻，VAS评分平均下降≥4分（满分10分）。AOFAS评分从术前平均50-60分提升至术后80-90分（满分100分），反映功能明显改善。踝关节背屈角度平均增加10°-15°，证实生物力学获益。患者满意度达85%-95%，但部分研究提到短暂的小腿无力或肿胀等并发症（发生率<10%）。然而，因样本量小（每项研究n<50）和随访期短（6-24个月），长期疗效仍需验证。

讨论

GR通过纠正踝关节挛缩间接缓解前足负荷，为MM提供了病理机制导向的治疗策略。相较于传统术式，GR具有微创、恢复快和并发症少等优势，尤其适用于孤立性腓肠肌挛缩患者。但现有研究存在异质性（如术式差异和评估标准不一），且缺乏随机对照试验支持。未来需大样本、长期随访研究进一步明确GR的适应证和疗效持久性。

结论

腓肠肌松解术（GR）可有效改善机械性跖痛症（MM）的疼痛、功能及踝关节活动度，且患者接受度高。尽管当前证据有限，GR仍被视为一种有前景的辅助治疗手段。临床实践中应综合评估患者挛缩程度和病因，个体化选择术式。