下颌前移器（MAD）治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的血压控制效果优于持续气道正压通气（CPAP）

《British Dental Journal》：Implant-supported crowns

本刊推荐：针对重度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）合并高血压患者的标准治疗CPAP依从性不佳问题，研究人员开展MAD与CPAP的随机对照试验。结果显示MAD在降低夜间平均血压（BP）和收缩压（SBP）方面显著优于CPAP，睡眠相关生活质量均改善，为OSA个体化治疗提供新选择。

　　

在睡眠医学领域，阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea, OSA）是一种常见的睡眠障碍性疾病，其特征是睡眠过程中反复发生上气道塌陷，导致呼吸暂停和低通气。重度OSA不仅引发夜间缺氧、睡眠结构紊乱，更与心血管疾病风险密切相关，尤其是顽固性高血压。持续气道正压通气（Continuous Positive Airway Pressure, CPAP）历来被视作OSA治疗的“金标准”，但临床实践中，患者对CPAP的耐受性和依从性常常不佳——面具不适、口干、鼻充血等问题频发，导致许多患者中途放弃治疗。与此同时，下颌前移器（Mandibular Advancement Device, MAD）作为一种口腔矫治器，通过前移下颌骨扩大上气道，为OSA提供了另一种治疗选择。然而，对于重度OSA患者，尤其是合并高血压的人群，MAD是否能够媲美甚至超越CPAP的疗效，尤其是在血压控制等关键心血管指标上，仍缺乏高质量证据。这一临床困境激发了研究人员的探索：能否通过头对头比较，为患者找到更优、更易坚持的治疗方案？

为此，研究人员开展了一项随机对照试验的子研究，旨在系统比较MAD与CPAP对重度OSA患者24小时动态血压、睡眠相关生活质量、心肌重构、动态心律及生物标志物的影响。该研究发表于《British Dental Journal》，为口腔医学与睡眠医学的交叉研究提供了重要见解。

研究主要采用了随机对照试验（RCT）设计，将144名重度OSA患者随机分配至MAD组（73人）或CPAP组（71人），干预时长为12个月。关键评估手段包括：24小时动态血压监测（用于评估 asleep mean BP, asleep SBP, asleep DBP）、多导睡眠监测（用于计算 apnea-hypopnea index, AHI）、Epworth嗜睡量表（ESS）评估生活质量、心脏磁共振成像（CMRI）评估心肌重构、动态心电图监测心律、以及血液生物标志物分析。所有患者基线及6个月时接受AHI评估，血压及生活质量指标在12个月内多次随访。队列来源于临床招募的重度OSA患者（基线AHI中位数MAD组44.0事件/小时，CPAP组50.7事件/小时），且合并高血压。

研究结果通过多个维度展开：

夜间使用时长与呼吸事件控制

中位每晚使用时间MAD组为5.4小时，CPAP组为4.9小时，显示MAD的依从性略优。在呼吸事件控制上，CPAP展现出传统优势：6个月时，CPAP组AHI降至2.1事件/小时，而MAD组为20.9事件/小时。这表明CPAP在气道通气改善上更为彻底，但MAD也实现了显著降低（从44.0降至20.9）。

24小时动态血压变化

这是本研究的核心发现。MAD治疗显著降低了 asleep mean BP（ asleep平均血压）、asleep SBP（ asleep收缩压）和 asleep DBP（ asleep舒张压），而CPAP组则未呈现显著变化。组间比较进一步显示，在 asleep mean BP 和 asleep SBP 的降低上，MAD组优于CPAP组。这一结果意外却重要，提示即便CPAP在通气控制上更高效，但其血压管理效益未必优于MAD，可能源于MAD更好的耐受性和夜间持续使用效果。

睡眠相关生活质量

两组治疗均改善了睡眠相关生活质量，但CPAP在Epworth嗜睡量表（ESS）上的改善幅度略大于MAD。ESS主要评估日间嗜睡程度，CPAP的优越性可能与其更彻底的气道通畅有关。

心肌重构、心律及生物标志物

心脏磁共振成像（CMRI）参数、动态心律监测及血液生物标志物在两组均未呈现显著变化。表明短期（12个月）内，两种治疗对心肌重构和心律异常的影响有限，可能需要更长随访期。

不良反应

MAD组常见不良反应为下颌疼痛和牙齿不适，CPAP组则多为口干、鼻充血和空气泄漏。这凸显了MAD在舒适性上的潜在优势，但口腔副作用需关注。

研究结论强调，对于重度OSA合并高血压患者，MAD可作为一种可接受且有效的治疗选择，尤其在血压控制方面甚至优于CPAP。尽管CPAP在呼吸事件管理和嗜睡改善上略有优势，但MAD的更好耐受性和血压降低效益为其临床推广提供了强有力证据。讨论部分指出，该研究填补了MAD在重度OSA患者中心血管获益的证据空白，未来应探索其长期效果和机制，如交感神经活性调节或氧化应激减少。此外，个体化治疗策略需综合考虑患者偏好、耐受性和综合健康状况，MAD有望成为CPAP不耐受者的理想替代。

综上，这项研究通过严谨的RCT设计，挑战了CPAP的绝对优势地位，为OSA治疗带来了新的视角——口腔矫治器不仅改善呼吸，更可能守护心血管健康。