酒精室间隔消融术对经导管二尖瓣植入术后心肌力学特性的影响研究及其临床意义

本研究聚焦酒精室间隔消融术(ASA)在经导管二尖瓣置换术(TMVR)中的应用，来自多学科团队的研究人员通过双轴力学测试发现：ASA会显著增强心肌组织刚度（3分钟消融后真实应力从11.0-KPa增至24.1-KPa，5分钟消融后达32.4-KPa），且刚度变化与消融时长呈正相关（p≤0.002），为TMVR术前消融参数的精准选择提供了关键力学依据。

　　

在经导管二尖瓣置换术(TMVR)领域，酒精室间隔消融术(Alcohol Septal Ablation, ASA)已成为替代室间隔心肌切除术的微创治疗手段，特别适用于左心室流出道(LVOT)梗阻患者。为探究ASA对心肌组织力学特性的影响，研究人员取新鲜冷冻猪心脏的室间隔区域制备24个方形样本，通过双轴力学测试仪进行检测。其中半数样本接受3分钟酒精消融，另一半接受5分钟消融。

实验结果揭示：所有样本在纤维方向和交叉纤维方向均呈现非线性应变响应。经3分钟消融后，实现20%位移所需的平均作用力在纤维方向从182.08-mN升至347.42-mN（真实应力由11.0-KPa增至24.1-KPa），在交叉纤维方向从66.83-mN增至110.75-mN（真实应力由4.3-KPa变为8.2-KPa）。而5分钟消融使纤维方向作用力从178.0-mN跃升至452.8-mN（真实应力11.0-KPa→32.4-KPa），交叉纤维方向从70.0-mN提高到154.8-mN（真实应力4.8-KPa→12.0-KPa）。所有力学变化均具有统计学显著性（p≤0.002）。组织学分析进一步证实，酒精消融会逐步破坏心肌结构完整性。

本研究表明：ASA显著改变了心肌的被动力学属性，短期内增加了室间隔区域的组织刚度。硬化程度与消融时间直接相关，更长的消融时间会导致更显著的刚性变化，这一发现要求临床在TMVR术前必须审慎选择消融参数。