西班牙护生手卫生知识对自我效能感的影响：一项揭示感染控制关键环节的横断面研究

本研究通过横断面分析揭示西班牙护理学生手卫生（HH）知识水平与感染控制（IC）自我效能感的正向关联，发现高年级学生知识掌握更优但关键环节（如WHO"5时刻"指南、酒精搓手液ABHR使用认知）存在显著差距，为优化护理教育课程及降低医疗相关感染（HAIs）风险提供实证依据。

　　

背景

医疗相关感染（HAIs）是全球公共卫生的重要挑战，每年导致超过500万患者受影响和约5万例死亡。世界卫生组织（WHO）指出，7-15%的住院患者会发生至少一次HAIs，其中10%的死亡案例可预防。手卫生（HH）作为感染控制（IC）的核心措施，其执行效果直接影响HAIs发生率。护理学生（NS）作为未来医疗队伍的主力，其HH知识水平和自我效能感对预防HAIs至关重要。本研究以健康信念模型（HBM）为理论框架，探讨西班牙护理学生HH知识与自我效能感的关联性。

方法

本研究采用横断面设计，对瓦伦西亚大学护理学院的483名二至四年级护理学生进行问卷调查。通过便利抽样收集数据，使用WHO手卫生知识问卷（西班牙版）评估HH知识水平，包含10个条目共25题，涵盖病原体传播途径、感染源、HH适应症及酒精搓手液（ABHR）有效性等维度。自我效能感通过基于HBM的6项子量表测量，采用5点李克特量表评分（1为强烈不同意，5为强烈同意），总分范围6-30分，更高分表示更强自我效能感。量表信度经检验显示Cronbach α为0.630，组内相关系数（ICC）为0.63，属中等至高度重复性。数据分析采用SPSS 28软件，包括t检验、卡方检验、相关性分析和多元线性回归。

结果

样本特征：参与者平均年龄22.2岁，女性占比84.1%。52.4%与学生父母同住，34.2%居住于合租房屋。

手卫生知识水平：总体平均正确率为63.2%。四年级学生得分显著高于二年级（p<0.001）。知识薄弱环节突出表现为：

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  仅10.6%的学生识别出注射前需执行HH（WHO时刻1）；
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  仅19.2%知晓ABHR比洗手更有效（WHO时刻2）；
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  接触患者环境后需HH的正确应答率仅21.4%（WHO时刻5）；
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  仅18%正确识别HAIs病原体主要来源为医护人员手部。

自我效能感：得分随学年递增（二年级21.7±3.25，四年级23.2±2.52，p<0.001），且与HH知识呈显著正相关（Rho=0.148, p<0.001）。线性回归显示，学年是HH知识的独立预测因子（β=0.74, p<0.001），而自我效能感总分未显示显著关联（β=0.06, p=0.055）。但细分项中，"认同采取正确IC措施的重要性"（β=0.39, p=0.037）和"频繁使用手消毒剂"（β=0.38, p=0.003）与HH知识显著相关。

讨论

本研究揭示西班牙护理学生HH知识存在结构性缺陷，尤其对ABHR有效性、患者环境接触后HH等关键环节认知不足。这与希腊（60.4%）和沙特（68.7%）护生研究结果一致。高年级学生知识提升可能与临床实践经验积累相关，但WHO"5时刻"指南的执行细节仍需强化。

自我效能感与HH知识的弱相关性（r=0.148）提示，仅提升知识不足以完全转化行为，需通过情景化培训、榜样示范和社会说服等策略增强信心。ABHR使用误区（如认为洗手更有效）反映教育中需强调WHO指南：无可见污染时ABHR作用20-30秒即可有效且不损伤皮肤。

局限性包括单中心设计、便利抽样导致的泛化限制及自我报告偏差。未来研究应采用随机抽样、多中心参与和纵向设计，并结合观察法验证实际行为。

结论

瓦伦西亚大学护理学生HH知识呈中等水平，高年级表现更优但关键环节存在显著差距。自我效能感与IC实践正相关，强化HH教育需整合理论培训与实践操作，重点关注ABHR使用指征、患者环境接触后HH等薄弱环节。优化护理课程设计可提升学生临床胜任力，最终降低HAIs发生风险。