揭示老年发病类风湿关节炎的健康不平等与前沿差距：吸烟影响的演变与未来挑战

本综述基于2021年全球疾病负担（GBD）数据，首次全面评估了1990–2021年全球老年发病类风湿关节炎（EORA）的疾病负担（包括发病率、患病率、死亡率及伤残调整寿命年[DALYs]），揭示了其与 sociodemographic index（SDI）的复杂关联、显著的跨国健康不平等及吸烟风险因素的演变趋势，并预测至2050年疾病负担将持续上升，为公共卫生决策和资源优化提供了关键科学依据。

　　

引言

老年发病类风湿关节炎（Elderly-onset rheumatoid arthritis, EORA）是指症状出现于60岁及以上人群的类风湿关节炎（RA）。作为一种慢性自身免疫性疾病，RA以对称性多关节炎为主要特征，常导致慢性疼痛、关节畸形及功能丧失，对患者生活质量和心理健康造成长期负担，同时加剧医疗卫生系统的经济压力。随着全球人口老龄化进程加速，EORA的疾病负担日益凸显，其流行病学特征、风险因素及跨国差异成为公共卫生领域关注的重点。

方法

本研究数据来源于2021年全球疾病负担（Global Burden of Disease, GBD）研究，覆盖1990年至2021年间全球204个国家及地区、21个GBD区域和5个SDI（sociodemographic index）分层的流行病学数据。疾病负担指标包括发病率、患病率、死亡率及伤残调整寿命年（disability-adjusted life years, DALYs），并计算年龄标准化率（age-standardized rates, ASRs）以消除人口结构差异的影响。统计分析涵盖描述性趋势（采用估计年百分比变化EAPC）、跨国健康不平等分析（使用斜率不平等指数SII和集中指数）、前沿分析（评估各国改善潜力）、吸烟风险归因分析以及基于贝叶斯年龄-时期-队列（Bayesian age-period-cohort, BAPC）模型的2050年疾病负担预测。

结果

描述性分析显示，2021年全球EORA新发病例为33万（95% UI: 0.22, 0.47），患病病例792万（95% UI: 6.90, 9.10），死亡3.32万（95% UI: 26.86, 38.57），DALYs为155万（95% UI: 1.23, 1.93）。1990–2021年间，年龄标准化发病率（ASIR）和患病率（ASPR）呈上升趋势（EAPC分别为0.69和0.55），而年龄标准化死亡率（ASMR）和DALYs率（ASDR）则有所下降（EAPC分别为-0.51和-0.02）。疾病负担存在显著性别差异，女性在所有指标上均高于男性。区域层面，高SDI地区（如澳大利亚）负担最高，而低SDI地区负担较低但可能存在低估。国家层面，印度和中国在发病和死亡病例数上位居前列，而关岛和新加坡在死亡率改善上表现最佳。

年龄与性别模式显示，ASPR随年龄增长而上升，在60–79岁达到峰值。女性在各年龄组的ASIR、ASPR、ASMR和ASDR均高于男性。中美洲、中亚等地区老年女性的ASMR和ASDR增长最为显著。

SDI关联分析表明，EORA负担与SDI呈正相关（ASPR与SDI的相关系数r=0.65, p<0.001），高SDI国家（如英国）负担高于预期，而低SDI国家（如尼日尔、乍得）负担低于预期。

健康不平等分析显示，跨国绝对和相对不平等显著，高SDI国家承担更高负担。2021年，发病和患病率的SII分别为14.40/10万和509.45/10万，集中指数分别为0.22和0.27，且1990年以来不平等程度有所加剧。

前沿分析指出，高SDI国家（如澳大利亚、加拿大、美国）在ASIR和ASPR上与前沿边界存在较大差距，表明其在新发病例控制和病程管理上仍有较大改进空间；而低SDI国家（如索马里、也门）差距较小，可能反映其医疗卫生系统监测和诊断能力不足导致的低估现象。

吸烟风险分析显示，2021年全球归因于吸烟的EORA死亡和DALYs分别为1,889例和100,844例，对应ASMR和ASDR为0.17/10万和9.25/10万。东亚地区吸烟归因负担最高（ASMR占8.42%）。1990–2021年间，全球吸烟归因负担比例呈下降趋势。

预测分析表明，至2050年，全球EORA发病、患病、死亡和DALYs病例数将分别升至71.09万、1,679.54万、4.26万和274.86万。ASIR和ASPR预计继续上升，ASMR和ASDR则呈下降趋势，女性负担始终高于男性。

讨论

本研究首次基于GBD数据全面评估了全球EORA的疾病负担及其演变趋势。EORA负担的上升与人口老龄化、诊断技术提升、患者生存率提高等因素相关，而死亡和DALYs率的下降则反映临床治疗和早期干预的进步。区域差异显著，高SDI地区因老龄化程度高、医疗资源丰富而负担较重，低SDI地区则因诊断和报告不足可能导致低估。中国和印度因人口基数大、老龄化加速而病例数领先。SDI与疾病负担的正相关凸显社会经济因素在健康分配中的核心作用。前沿分析提示高SDI国家仍有较大改进空间，而低SDI国家需优先加强医疗基础设施和疾病监测体系。性别差异可能与性激素、遗传因素及更年期生理变化相关。吸烟作为唯一被GBD纳入的EORA风险因素，其归因负担虽有所下降，但仍不可忽视。其他环境与生活方式因素（如肥胖、环境污染、饮食模式）也可能影响EORA负担，但受数据所限未纳入本次分析。本研究存在一定局限性，包括GBD数据覆盖不全、EORA定义基于当前年龄而非发病年龄、跨国分析未纳入医疗服务可及性等因素，且风险分析仅涵盖吸烟，未来需纳入更多元的风险因素以更全面揭示EORA的疾病机制和干预策略。

结论

1990年至2021年全球EORA负担显著上升，且预计至2050年将持续增长，女性负担高于男性，疾病分布在不同SDI地区间存在显著不平等。吸烟归因负担虽有所下降，仍是重要的可干预风险因素。未来需采取综合策略，包括强化烟草控制、减少环境暴露、改善生活方式、缩小社会经济差距、优化监测体系，并针对老年和高风险人群制定针对性预防和治疗方案，以减轻EORA的全球负担。