综述：阿芬太尼对全身麻醉患儿苏醒期躁动影响的Meta分析

本综述系统评价了阿芬太尼（Alfentanil）对儿童全麻后苏醒期躁动（EA）的影响。分析表明，阿芬太尼可显著降低EA发生率（RR=0.54, P<0.01）和术后补救镇痛需求（RR=0.5, P<0.01），且不增加术后恶心呕吐（PONV）风险（RR=1.39, P=0.37），但会延长拔管时间、苏醒时间及麻醉后监护室（PACU）停留时间。结果提示阿芬太尼可用于高危患儿EA预防，但需权衡恢复延迟的代价。

　　

引言

苏醒期躁动（Emergence Agitation, EA）是全身麻醉恢复期出现的急性行为障碍，以过度反应性和感知功能受损为特征，常见于儿科患者，发生率约10%–80%。患儿表现为易激惹、不合作、哭闹、扭动和踢踹等行为，虽多为自限性，但可能引发自伤、伤口裂开、导管脱落等风险，并与术后30天内焦虑、淡漠及睡眠饮食紊乱相关。EA的危险因素包括学龄前儿童、挥发性麻醉药（如七氟烷）、耳鼻喉或眼科手术、体温变化、疼痛及术前焦虑等。其机制尚未明确，但药物干预已被证明是有效的预防策略之一。

阿芬太尼作为一种短效μ-阿片受体激动剂，起效快、持续时间短，对心血管和呼吸系统影响较小，广泛用于短小手术。部分研究显示其在腺样体切除术中可降低EA发生率，但在斜视或眼睑手术中未显显著效益。为此，本研究通过Meta分析综合评价阿芬太尼对儿童全麻后EA的影响，并为优化复苏期管理策略提供依据。

方法

本研究遵循系统评价与Meta分析优先报告条目（PRISMA）指南，检索PubMed、EMBASE、Web of Science和Cochrane Library截至2025年4月30日的文献。纳入标准为：0–18岁儿童、静脉或鼻内给予阿芬太尼、评估EA发生率、随机对照试验（RCT）、择期非心脏手术、英文发表。排除心脏手术和急诊手术。

主要结局为EA发生率，次要结局包括补救镇痛、术后恶心呕吐（PONV）、拔管时间、苏醒时间和PACU停留时间。EA判定采用四点评分法或小儿麻醉苏醒期谵妄量表（PAED），PAED>12分或四点法≥3分视为EA发生。

研究质量采用Cochrane偏倚风险评估工具和GRADE证据等级系统评价。统计分析使用RevMan 5.4，分类变量以风险比（RR）、连续变量以均差（MD）及95%置信区间（CI）表示，异质性采用I2检验，随机效应模型进行合并分析。

结果

共纳入5项RCT（532例患者），年龄1–10岁，手术类型包括扁桃体切除、泌尿外科、眼科和口腔科手术。所有患儿均接受七氟烷吸入复合喉罩或气管插管麻醉。

主要结局：EA发生率

阿芬太尼组EA发生率显著低于生理盐水组（RR=0.54; 95%CI:0.42–0.70; P<0.01; I2=15%）。但与酮胺比较时，阿芬太尼组EA发生率更高（RR=9.36; 95%CI:1.28–68.59; P=0.03）。

亚组分析显示：

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  在扁桃体/腺样体切除术中，阿芬太尼降低EA风险（RR=0.44, P<0.01）；
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  在眼科手术（联合瑞芬太尼）和泌尿外科手术（联合咪达唑仑）中未见显著差异；
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  在口腔手术中显著降低EA（RR=0.45, P<0.01）；
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  剂量亚组表明，10μg/kg、20μg/kg、0.2μg/kg/min和0.4μg/kg/min均有效，但5μg/kg剂量无显著差异。

次要结局

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  补救镇痛：阿芬太尼组需求更低（RR=0.5; 95%CI:0.38–0.65; P<0.01）；
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  PONV：两组无显著差异（RR=1.39; P=0.37）；
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  时间指标：阿芬太尼延长拔管时间（MD=0.85分钟; P=0.01）、苏醒时间（MD=2.60分钟; P<0.01）和PACU停留时间（MD=1.63分钟; P<0.01），但这些结果异质性较高（I2=79%–85%）；
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  与酮胺比较：阿芬太尼组补救镇痛需求更高（RR=9.36, P=0.03），但苏醒时间更短（MD=?5.00分钟, P=0.02），PONV无差异。

证据质量

GRADE评估显示，EA发生率、PONV和补救镇痛证据质量为中等，拔管时间和PACU停留时间为低质量，苏醒时间为极低质量，主要源于偏倚风险和异质性。

讨论

阿芬太尼通过强效镇痛作用降低EA风险，尤其适用于疼痛相关躁动的高危手术。但其延长恢复时间，提示需权衡获益与操作效率。亚组中联合用药（如咪达唑仑或瑞芬太尼）可能掩盖阿芬太尼单独效益，且最佳剂量和给药时机仍需探索。

疼痛与EA行为存在表型重叠，FLACC和PAED量表联用有助于区分。本研究异质性主要源于时间定义差异（如苏醒标准不同）和联合用药多样性。

局限性包括样本量小、仅英文文献、未区分EA严重度、未比较不同阿片类药物效应，以及部分结局证据质量低。未来需多中心RCT进一步验证。

结论

阿芬太尼可有效降低儿童全麻后EA发生率和镇痛需求，且不增加PONV风险，但会轻微延迟恢复进程。临床决策应个体化权衡，对于EA高风险患儿，可接受可控的恢复延迟以换取平稳苏醒；低风险或需快速周转的病例则应优化用药策略。当前证据仍有限，需更多高质量研究支持临床应用。