综述：晚期乳腺癌患者癌症治疗相关疲劳管理的专家委员会意见

本综述深入探讨了晚期乳腺癌（ABC）患者癌症治疗相关疲劳（CTRF）的管理策略，由法国专家委员会基于定量调研与临床实践撰写。文章系统回顾了CTRF的评估工具（如NRS/VAS）、非药物干预（如适应性体育活动APA）及多学科管理路径，强调通过改善医患沟通、整合支持治疗（如营养与心理支持）及避免盲目减少抗癌治疗剂量来提升患者生活质量（QoL）。

　　

引言

癌症相关疲劳（CRF）是晚期乳腺癌（ABC）患者常见且令人衰弱的症状，其与癌症治疗相关的特定表现称为癌症治疗相关疲劳（CTRF）。CTRF始于治疗开始，可能持续至治疗结束后，其特征是休息后无法缓解。随着ABC治疗进展（如抗体药物偶联物ADCs的应用），患者生存期延长，CTRF的长期管理变得至关重要。CRF与疼痛、睡眠障碍和抑郁等症状共存，定义为与癌症或其治疗相关的、与近期体力活动不成比例的、干扰日常功能的身心疲惫感。

欧洲CRF与CTRF管理现状

欧洲肿瘤内科学会（ESMO）指南推荐使用10分数字评分量表（NRS）或视觉模拟量表（VAS）进行疲劳筛查，但现有工具多限于科研用途。诊断评估需涵盖疲劳史、医学检查、恶性疾病评估及实验室检测（如贫血、甲状腺功能）。管理策略包括非药物干预（如适应性体育活动APA、营养管理、认知行为策略）和药物干预（如优化抗癌药物剂量）。APA被证明可改善疲劳、身体功能、生活质量和睡眠质量，其抗肿瘤机制可能涉及抑制肿瘤细胞增殖、诱导凋亡和调节炎症因子（如肿瘤坏死因子TNF-α）。然而，患者参与APA的障碍包括缺乏社会支持、医疗指导不足和运动设施可及性差。

方法

由L. Zelek教授领导的法国乳腺癌专家工作组于2023年7月至9月通过在线问卷调研了43名肿瘤科医生和132名ABC患者，以了解疲劳管理的现状与挑战。问卷涵盖护理路径体验、疲劳管理及困难识别，采用0-10分评分和多选题形式。

结果

洞察法国现状

患者与医生均区分心理与身体疲劳，但医生低估治疗前疲劳强度（患者34%报告高强度，医生仅12%）。就业患者多诉心理疲劳，非就业者多诉身体疲劳。

CRF对日常生活的影响

疲劳加剧其他治疗副作用（患者61%，医生74%），降低能量水平（患者59%，医生40%），影响职业/家务活动（50%）和睡眠（49%）。家庭福祉（患者57% vs. 医生37%）和亲密生活（患者33% vs. 医生7%）的影响被医生低估。

CRF讨论与评估

96%患者与肿瘤医生讨论疲劳，但仅36%认为医生重视其意见。81%医生通过问诊评估疲劳，仅28%使用血液标志物，21%使用VAS量表。

CRF治疗与肿瘤医生的角色

55%患者接受过自我管理建议（90%为APA），但仅51%参与APA项目。所有医生曾因疲劳调整治疗剂量，33%患者经历剂量减少。

改善CRF管理

医生呼吁加强CTRF培训（65%）、延长问诊时间（47%）、标准化评估工具（40%）及扩大护士角色（40%）。患者期望更多倾听（30%）、系统管理路径（23%）和实用指导（21%）。

讨论

CTRF管理需多学科协作，包括医院与社区医疗。APA应作为核心干预，但实施障碍包括沟通不足和资源缺乏。护士主导的干预（如4-6周运动计划）显示潜力。患者协会和数字工具（如运动APP）可提供额外支持。

潜在局限性

研究限于法国，患者年龄偏轻（中位50岁），招募渠道可能引入偏差。

要点

CTRF非不可避免，需通过鉴别诊断和积极管理缓解。剂量减少应为最后手段。APA应全程推荐，多学科途径是关键。

专家意见

工作组提出五项关键策略：

关键1：全程筛查与评估CTRF

治疗前及每周期使用自评工具（如INCa问卷）和CTCAE量表评估疲劳，排查可治疗因素（贫血、疼痛、营养不良等）。

关键2：CTRF咨询与教育

通过“宣告问诊”提供疲劳管理教育，增强患者参与决策。

关键3：导向支持治疗

连接患者与康复师、营养师、心理师及患者协会。

关键4：整合疼痛、心理、营养与身体评估

优先非药物干预：APA（最低30分钟/天×3天/周）、均衡饮食、疼痛管理及心理支持。

关键5：排除其他疲劳原因后再考虑减量

支持治疗（如APA）优先于抗癌药物剂量调整。