印度尼西亚医护人员结核病污名化量表（Van Rie量表）的跨文化调适与验证研究

本研究成功对Van Rie结核病（TB）污名量表进行了跨文化调适与验证，开发出适用于印度尼西亚医护人员的专用评估工具。该研究采用探索性序贯混合方法，经过翻译、文化调适和心理测量学评估（EFA和CFA分析），证实量表具有良好内部一致性（Cronbach’s α=0.829）和结构效度，为评估医疗环境中TB相关污名提供了可靠工具，对推动TB防控和消除污名具有重要意义。

　　

引言

结核病（TB）在印度尼西亚仍是国家重点关注的公共卫生问题，政府设定了2030年消除TB的目标。尽管全球TB发病率有所下降，但印尼的疫情依然严峻，存在诊断缺口、治疗成功率低（仅34%）以及多重耐药TB未及时发现等问题。世界卫生组织（WHO）指出，TB污名化是全球消除TB的主要障碍之一。污名不仅存在于社会和职场，还延伸至医疗环境中，可能导致患者延迟诊断、治疗依从性差及生活质量下降。

目前，缺乏专门用于评估医护人员TB污名的工具。Van Rie的TB污名量表已在多个国家（如泰国、葡萄牙、墨西哥等）得到验证，显示出良好的信效度，并在印尼社区和职场环境中进行过调适，但尚未应用于医疗环境。因此，本研究旨在调适并验证Van Rie量表，开发出适用于印尼医护人员的TB污名评估工具。

材料与方法

研究设计及地点

本研究采用探索性序贯混合方法设计，包括定性阶段的量表翻译和专家反馈，以及定量阶段的预测试和心理测量学评估。研究在印尼的三个地区进行：中爪哇省的Banyumas县、日惹特区的日惹市和东爪哇省的玛琅市。研究时间为2024年3月至10月，分为三个阶段：翻译（3周）、跨文化调适（1.5个月）和心理测量学评估（3个月）。

工具开发

本研究调适了Van Rie污名量表的A部分（社区对TB的看法，共11个条目）。原量表采用4点计分：强烈不同意（0）、不同意（1）、同意（2）、强烈同意（3）。调适过程包括三个阶段：

第一阶段——翻译：由两名独立研究人员将英文量表翻译成印尼语，研究团队讨论后达成共识，形成初稿，再由专业翻译人员进行回译以确保准确性。

第二阶段——跨文化调适：邀请结核病防控专家和社区卫生中心负责人提供反馈，根据建议修订量表。专家建议调整部分术语以更符合医疗环境，并新增两个条目：

1. 10.
   我认为TB患者在医院有传染他人的风险。
2. 11.
   我认为TB患者在社区卫生中心的存在会导致社区居民害怕前来就医。

第三阶段——心理测量学评估：采用随机抽样，计算最小样本量为96人，实际招募305名符合标准的医护人员（包括医生、护士、助产士等直接参与患者护理的人员）。使用探索性因子分析（EFA）和验证性因子分析（CFA）评估量表的内部一致性和结构效度。EFA采用主轴因子分解，Kaiser–Meyer–Olkin（KMO）和Bartlett检验的阈值分别设为0.7和0.05；CFA通过SmartPLS 4进行，使用RMSEA、NFI、TLI、SRMR等指标评估模型拟合度。信度通过Cronbach’s α系数评估。

研究获得印尼国家研究与创新局伦理委员会批准（批号105/KE.03/SK/05/2024），所有参与者均签署知情同意书。

结果

参与者特征

共305名医护人员参与评估，其中女性占83%，70%拥有学士学位，43%工作超过10年。37.7%为护士，55.7%直接服务TB患者，11.5%有家人或亲属曾患TB，86.2%从同事获取TB信息。

心理测量学特性

EFA显示KMO值为0.862，Bartlett检验值为1128.026（p<0.001），提取出两个因子：隔离（包含条目V1至V6）和医疗设施排斥（V7至V11）。量表总体Cronbach’s α为0.829，表明信度良好。

CFA结果显示，卡方/DF=186.713/43=4.3（>3），RMSEA=0.105（>0.08），NFI=0.837（<0.90），TLI=0.832（<0.95），SRMR=0.080（<0.10）。尽管部分拟合指标未达理想标准，但模型整体可接受。

讨论

本研究成功调适并验证了Van Rie的TB污名量表，使其适用于印尼医护人员。新量表包含11个条目，涵盖隔离和医疗设施排斥两个核心维度，具有良好的信效度。这是印尼首个针对医疗环境设计的TB污名评估工具。

调适过程遵循ISPOR指南，确保工具的文化和语境相关性。主要调整包括将主语从“有些人”改为“我”，以直接捕捉医护人员的个人感知，并新增两个反映医疗环境特征的条目。专家反馈进一步优化了语言和语境适用性。

隔离因子反映医护人员避免接触TB患者、视其为羞耻及区别对待等行为，根源在于对感染的恐惧和TB知识不足。医疗设施排斥则体现为拒绝提供服务或降低服务质量，这些行为可能加剧患者诊断延迟和治疗不依从。

TB污名在医疗环境中的存在与“脏活” stigma相关，医护人员因害怕感染而 stigmatize患者，影响治疗质量和患者预后。减少污名需从个体和结构层面入手，包括加强TB知识教育、改善机构文化及提供心理支持。

结论

调适后的Van Rie量表是可靠、有效的工具，可用于大规模评估印尼医护人员中的TB污名。未来需在爪哇以外地区进一步验证，以扩大其适用性。该工具将有助于制定针对性干预措施，推动TB污名的消除，提升患者护理质量和治疗成果。