认知与心理因素在主观认知下降中的相互作用：新型多维筛查工具MASCoD的初步验证与临床意义

本综述系统探讨了主观认知下降（SCD）中认知与心理因素的交互作用，并初步验证了新型多维筛查工具MASCoD的可靠性。研究发现SCD人群认知功能保留但伴随轻度抑郁症状（PHQ-9），抑郁症状可解释约10%的SCD变异。MASCoD显示出良好的内部一致性（KR-20=0.782）和与CFI的中等至强收敛效度，强调了将心理维度纳入常规认知筛查的重要性，为早期干预提供了新方向。

　　

引言

主观认知下降（Subjective Cognitive Decline, SCD）被定义为个体自我感知的认知能力下降，但通过常规神经心理学评估未能检测到相应的客观缺陷。近年来，SCD被认为是神经退行性疾病的潜在早期指标，特别是当伴随SCD-plus特征（如60岁后发病、近期症状出现、对认知变化的担忧）时，可能标志着阿尔茨海默病的最早症状阶段。SCD的患病率在不同研究中差异显著，社区居住的老年人中高达50-60%，这种变异源于人群特征、评估方法和文化因素的差异。目前，SCD的诊断缺乏金标准，现有工具如MAC-Q、PRMQ、MCS和KCL-CF等多局限于记忆领域，且忽视心理维度。SCD的异质性使其早期检测复杂化，可能源于心理因素（如焦虑、抑郁）或神经退行过程的初始阶段。

研究目标

本研究旨在：1）描述SCD人群的社会人口学特征及神经心理学和心理学表现；2）初步验证新型筛查工具MASCoD（Multidimensional Assessment of Subjective Cognitive Decline）的内部一致性信度、与CFI的收敛效度，以及其与既定认知和心理测量的相关性；3）调查抑郁和焦虑症状与SCD的关系，包括评估短版与长版抑郁焦虑量表（PHQ-2/PHQ-9, GAD-2/GAD-7）的一致性，并分析抑郁症状对SCD结果的预测价值。

方法

研究采用前瞻性对照临床设计，纳入59名自我报告SCD但无客观认知损害的个体（年龄69.36±8.66岁，女性71.2%），招募自意大利北部的两个认知障碍与痴呆中心（CCDDs）。参与者接受神经学评估、神经心理学测试、心理筛查和MASCoD管理。收敛效度使用认知功能指数（CFI）评估，内部一致性通过KR-20计算。分析包括MASCoD子量表、抑郁焦虑症状与认知表现的相关性，以及短版与长版焦虑抑郁测量的比较。

结果

样本的社会人口学特征显示，参与者主要为退休老年人，教育水平中等，心血管风险因素较高（高血压45.6%，糖尿病15.8%）。神经心理学表现 across all domains均高于人群最低规范值，符合SCD诊断标准。心理测量显示，38.98%的样本CFI得分超过临床阈值（均值+1标准差），表明SCD存在；抑郁症状（PHQ-9）显著高于一般人群（均值6.76, p=0.01），而焦虑症状（GAD-7） within normal limits（均值5.76, p=0.18）。MASCoD Section B的内部一致性良好（KR-20=0.782），整体工具与CFI显示中等至强收敛效度（r=0.435–0.473）。短版与长版量表比较显示，GAD-7和PHQ-9得分显著高于GAD-2和PHQ-2（p<0.001），表明短版工具可能低估情感症状。线性回归分析显示，抑郁症状（PHQ-9） positively predicted SCD，解释MASCoD Section A和A+B以及CFI的约9–11%方差。

讨论

本研究强调了SCD人群的异质性和多维特征。认知表现保留与主观抱怨之间的 dissociation 支持了SCD作为 metacognition 或心理症状反映的观点，而非 genuine cognitive dysfunction。抑郁症状作为SCD的显著预测因子，凸显了在SCD评估中整合情感筛查的必要性。MASCoD的初步验证支持其作为可靠筛查工具的潜力，但其与CFI的差异体现了MASCoD在整合 affective context 和提供明确管理指导方面的优势。短版情感筛查工具在SCD人群中的局限性提示需要 comprehensive psychological assessments 以确保准确检测。未来研究应关注文化因素、认知储备和生活方式的作用，以 enhance early detection and intervention strategies。

局限性与优势

优势包括详细的多维数据收集和 robust 评估工具的使用；局限性涉及小样本量、横断面设计、自报告偏倚和文化特异性。MASCoD的部分方差由抑郁症状解释，可能降低其区分情感症状与真实神经认知损害的特异性，需纵向研究进一步验证。

结论

SCD表现为自我感知与客观认知表现的复杂 interplay，抑郁症状是其关键预测因子。MASCoD作为新型筛查工具显示出初步可靠性，支持其在早期检测和临床分诊中的应用。综合认知、心理和医学评估对于区分SCD亚型和指导个性化干预至关重要，为预防和康复策略提供了新见解。