综述：天然产物与运动的协同潜力：揭示肝病的分子机制与创新治疗策略

本综述系统探讨了天然产物（如白藜芦醇、水飞蓟素等）与运动干预（有氧/抗阻训练）协同防治非酒精性脂肪性肝病（NAFLD/MASLD）的分子机制。通过激活AMPK/SIRT1/PPAR通路、抑制NF-κB炎症信号，联合干预可显著改善脂代谢（降低TG、TC）、减轻氧化应激（提升SOD/GSH）、抑制肝细胞凋亡（调节Bax/Bcl-2），为肝病治疗提供非药物协同策略。

　　

引言

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）及其新定义代谢相关脂肪性肝病（MASLD）已成为全球主要慢性肝病，与代谢综合征、肥胖和糖尿病密切相关。尽管药物治疗取得进展，生活方式干预如饮食改善和增加运动仍是管理基石。天然产物因其多组分生物活性（如调节脂代谢、氧化应激和炎症）展现出肝保护潜力，而运动干预（包括抗阻和有氧训练）可改善胰岛素敏感性、减少肝内脂肪并增强代谢功能。近年研究表明，天然产物与运动联合可能通过靶向多重生物学机制产生协同效应，为肝病治疗提供创新策略。

绿茶与表没食子儿茶素没食子酸酯（EGCG）

绿茶中主要活性成分EGCG（C₂₂H₁₈O₁₁）通过激活SIRT1和AMPK通路，增强线粒体生物合成、改善胰岛素敏感性（经LKB1激活），并抑制脂生成关键因子SREBP-1c/ChREBP。动物实验中，绿茶提取物（GTE）与自愿运动联合使高脂饮食小鼠血浆ALT降低92%、肝TG减少56%，并上调脂肪酸氧化基因（PPARα、CPT1、NRF1）。人体试验证实，每日500-1100mg儿茶素补充可改善胰岛素抵抗（HOMA-IR）、肝功能指标（ALT/AST）及炎症标志物（hs-CRP）。

枸杞与多糖类物质

枸杞多糖（LBP）和原花青素通过调节PPAR-α通路促进脂肪酸β-氧化，同时抑制NF-κB炎症信号降低TNF-α表达。联合有氧运动可增强抗氧化防御（提升SOD、GSH-Px活性，降低MDA），改善NAFLD小鼠模型的代谢和炎症指标。

蜂王浆与10-羟基-2-癸烯酸（10-HDA）

蜂王浆中10-HDA（C₁₀H₁₈O₃）和主要皇家果冻蛋白（MRJPs）具有抗炎、抗氧化及激素调节活性。针对绝经后NAFLD患者的临床试验显示，每日500mg蜂王浆补充结合抗阻-有氧训练可显著提升抗氧化酶PON1活性、改善脂代谢（升高HDL-C，降低ox-LDL），并抑制NF-κB信号通路。

肉桂与肉桂醛

肉桂醛（C₉H₈O）通过激活AMPK、抑制SREBP-1c调控脂代谢。联合有氧运动可恢复瘦素敏感性，下调肝X受体α（LXRα）促进胆固醇代谢。动物研究证实，该组合能有效减少高果糖饮食诱导的肝脂积累。

菊苣与菊粉

菊苣根中菊粉（C₆H₁₂O₆单元聚合物）和多酚类化合物通过AMPK激活抑制脂生成，并经由肠道菌群调节短链脂肪酸产生，降低TLR4/NF-κB炎症反应。大鼠实验中，菊苣提取物与跑步运动联合显著降低肝酶（ALT/AST/ALP）并改善肝组织学表现。

白藜芦醇

白藜芦醇（C₁₄H₁₂O₃）通过AMPK/SIRT1/PPAR-α信号轴增强线粒体脂肪酸氧化，降低氧化应激（提升SOD/GSH，降低MDA）和炎症因子（TNF-α、IL-6、IL-1β）。尽管动物研究显示其可改善凋亡平衡（Bcl-2↑/Bax↓），但临床试验结果存在差异，可能与剂量（500-3000mg/日）和疗程（8-24周）差异有关。与运动联合可协同激活PI3K/Akt生存信号通路，抑制肝纤维化相关因子（TGF-β、activin A）。

茶皂苷

茶籽皂苷（TSS）作为两亲性三萜苷类，通过激活AMPK/SIRT1/PGC-1α信号促进脂肪酸分解代谢，同时增强抗氧化防御（GSH、SOD、TAC升高，MDA、ROS降低）。NAFLD小鼠模型中，TSS与有氧运动联合显著改善血清脂谱（HDL-C↑，TC/TG/LDL-C↓）并减轻肝脂肪变性。

大蒜与有机硫化合物

大蒜中蒜素、S-烯丙基半胱氨酸（SAC）等有机硫化合物通过抑制HMGCR活性、调节PPARα/γ表达改善脂代谢，并抑制NF-κB炎症通路。临床研究显示，每日400mg大蒜补充12周可降低NAFLD患者TG、LDL-C，提升HDL-C。联合游泳训练能优化凋亡调控（Bcl-2↑/Bax↓），增强抗氧化酶（CAT、GPx）活性。

葡萄多酚与白藜芦醇

葡萄多酚（含白藜芦醇、花青素等）与耐力训练联合可协同激活AMPK，促进肝糖原储存和骨骼肌GLUT4表达，显著改善肥胖大鼠胰岛素敏感性和整体代谢性能。

水飞蓟素与黄酮木脂素

水飞蓟素通过抑制醛糖还原酶改善糖代谢，下调SREBP-1c/FAS减少脂生成，并阻断NF-κB核转位抗炎。联合有氧运动（跑步或游泳）可协同降低leptin、TNF-α、IL-1β等炎症因子，上调PPAR-α表达促进脂肪酸氧化。添加维生素C可进一步强化抗氧化效果。

机制概述

运动与天然产物的协同效应核心于AMPK/SIRT1/PPAR/NF-κB信号网络整合：

• •
  AMPK作为能量感应器，激活后促进ACC磷酸化（↓malonyl-CoA）解除CPT1抑制，加速线粒体脂肪酸输入；抑制SREBP-1c/FASN脂生成。
• •
  SIRT1依赖NAD⁺去乙酰化PGC-1α增强线粒体功能，并抑制NF-κB p65亚基炎症信号。
• •
  PPARα促进肝β-氧化，PPARγ调控脂肪储存与胰岛素敏感度。
• •
  NF-κB抑制通过多重机制实现：天然产物直接阻断IKKα/β激酶，运动间接通过AMPK激活降低氧化应激。
  该网络协同重编程肝代谢与炎症状态，产生叠加或超叠加 hepatoprotection。

凋亡与自噬调控

联合干预显著调节凋亡平衡：白藜芦醇+运动使Bcl-2表达上调、Bax下调；大蒜+游泳训练优化Bax/Bcl-2比率；水飞蓟素+运动降低caspase-9和Mfn2表达。自噬相关蛋白AMPKα1和DRAM在沉默蛋白与运动联合组显著升高，促进受损细胞器清除和肝再生。

临床意义与展望

推荐方案：

• •
  剂量：GTE 500-1100mg/日、蜂王浆500-1000mg/次、大蒜400mg/日、白藜芦醇500-3000mg/日，疗程12-24周。
• •
  时机：运动前30-60分钟补充以匹配生物利用度峰值。
• •
  运动模式：中强度有氧（70-80% VO₂max）或HIIT，每周3-5次，持续8周以上。
  当前局限包括样本量小、疗程短、缺乏长期安全性数据（尤其高剂量GTE/水飞蓟素），以及动物到临床的转化挑战。未来需开展多中心RCT、探索个性化方案（基于遗传/代谢特征）、深入研究肠道-肝脏轴机制，并开发标准化提取物以确保疗效一致性。