阿联酋医护人员锐器伤与喷溅暴露风险评估及防控策略研究

本综述深入探讨了阿联酋政府医院医护人员锐器伤（SI）与喷溅暴露（SE）的发生率及风险因素。研究揭示14.6%的医护人员在三年内遭遇相关事故，且存在显著漏报现象。文章强调需通过培训、安全工程设备（如自回缩针头）和强化报告文化来降低风险，为医疗机构制定针对性干预措施提供关键依据（RR=0.42, p<0.001）。

　　

引言

锐器伤指由针头、手术刀等尖锐器械造成的穿透性创伤，而喷溅暴露则是体液溅入开放伤口或黏膜的暴露事件。全球范围内，医护人员面临这两种职业暴露的显著风险。世界卫生组织（WHO）数据显示，每年约十分之一的医护人员遭受锐器伤，其中护士群体因频繁操作针具而风险最高。阿拉伯地区医护人员虽处于多样化发展环境中，但普遍面临高压工作环境，亚洲、东地中海及非洲地区的医护人员每年平均发生锐器伤可达四次以上。

阿联酋的相关研究较为有限。2006年的一项调查显示锐器伤发生率为19%，而最新研究发表于2011年，针对牙科学生群体的发生率为23%。风险因素包括安全设备不足、工作负荷过高、人员配置不足、缺乏专业经验、急诊科工作环境以及感染控制培训缺失。器械类型、班次时间、注射操作不规范（如重复套针帽、多步骤操作）也增加了风险。值得注意的是，锐器伤漏报率介于19%至86%之间，凸显了持续监测与深入理解风险因素的重要性。

方法

本研究采用横断面设计，于2022年11月至12月通过在线问卷对阿联酋阿布扎比政府医疗机构的医护人员进行调查。调查覆盖2019至2021年间的暴露事件。研究对象为阿布扎比、艾因和阿尔达夫拉地区政府医院的全职医护人员，包括医师、护士、实验室助理和灭菌技术人员，排除兼职人员及非临床员工。共邀请约2500人，最终678份问卷纳入分析（响应率27.1%）。

问卷基于美国疾病控制与预防中心（CDC）的锐器伤预防项目工作手册设计，经预试验验证，Cronbach’s α为0.891。内容涵盖人口学特征、职业信息、锐器伤与喷溅暴露事件细节、报告实践、知识态度及预防措施。数据采用SPSS 28进行统计分析，包括描述性统计、非参数检验（Mann-Whitney U检验、卡方检验、Fisher精确检验）、多变量逻辑回归和泊松回归。锐器伤与喷溅暴露的年发生率按每1000人计算。

结果

参与者中位年龄40岁，女性占69%。多数持有学士学位（63%），职业构成以护士为主（70%），医师占21%。中位工作年限16年，当前岗位经验8年。绝大多数（99%）接受过专业培训，97%参与过感染预防与控制（IPC）培训，99%表示有明确的操作指南。最常操作的锐器包括针头、刀片、手术刀、玻璃及载玻片。

三年内，14.6%（99人）的参与者经历至少一次暴露事件，其中锐器伤占10.0%，喷溅暴露占4.6%，7人同时经历两者。年发生率从2019年的118/1000显著下降至2021年的50/1000（RR=0.42, p<0.001）。按严重程度分类，轻度损伤最常见（2019年47/1000），中度与重度损伤率亦随年份下降。

操作室是事件高发地点（41.3%），其次为病房（26.3%）和急诊室（21.3%）。缝合（31.9%）和患者体内操作针具（27.8%）是最常见情境。主要风险因素包括工作压力（19.2%）、患者不合作/躁动（18.2%）、疲劳（13.1%）、长班次（13.1%）、不安全操作（11.1%）及不安全医疗器械（10.1%）。

多变量分析显示，博士学位持有者受伤 odds 显著升高[3.37 (95% CI: 1.06, 12.0)]，护士受伤 odds 较低[0.49 (95% CI: 0.28, 0.86)]。性别、教育水平、工作经验、培训背景与事件发生无显著关联。

仅70%的暴露事件被全部报告，感染控制与职业健康部门是主要报告对象（71%）。未报告原因包括自认感染风险低（53%）、时间不足（47%）、认为疫苗接种已足够（21%）、不知晓报告流程（11%）及害怕惩罚（5.3%）。

绝大多数参与者（99%）所在医院具备锐器伤政策与处置指南，个人防护装备（PPE）供应充足（97.9%），82.8%始终使用PPE，但27.9%从未使用自回缩针头。报告行为与职业类别（p=0.006）和性别（p=0.007）显著相关，护士与女性报告更积极。

30%的暴露者未寻求暴露后预防（PEP），43%寻求但未获得。IPC培训与PPE使用、事件报告或PEP寻求无显著关联。安全文化感知调查显示，多数认可安全实践，但仅少数强烈认同“员工安全是机构优先事项”（<10%强烈不同意，<50%强烈同意）。认为机构鼓励报告、快速整改问题、提供锐器容器及管理层与员工协作确保安全者，受伤概率显著降低（p<0.05）。

讨论

本研究发现阿联酋医护人员锐器伤与喷溅暴露发生率低于部分国际报告（如沙特22.2%、德国28.7%、中国27.5%），但2020年起显著下降，可能与COVID-19疫情期间操作变化有关。医师受伤率（21%）高于护士（13%），与某些研究一致，但与其他报告存在差异，可能源于样本规模与场景不同。

针具是最常见致伤器械，细化分类有助于未来设计工程控制措施。工作压力与患者行为是主要风险因素，与先前研究一致，凸显人员配置与工作量管理的重要性。

70%的报告率高于某些地区，但30%的漏报仍存隐患，主要源于风险认知不足与时间约束。感染控制培训虽普及，但未显著转化为实践改善，可能与培训质量、内容针对性或执行监督不足有关。PPE供应充足但自回缩针头使用率低，反映设备可用性而非意识问题。

PEP获取障碍突出，显示系统响应缺陷。安全文化感知与实际受伤率关联显著，强调组织氛围的关键作用。

研究局限包括单中心设计、自报告数据带来的回忆与社会期望偏倚、选择偏倚及横断面设计无法推断因果关系。

结论

锐器伤与喷溅暴露在阿联酋医疗机构中持续发生，医师群体风险突出，报告不足且安全设备未充分利用。需针对性加强培训、推广安全工程设备、优化报告机制并确保PEP可及性，以全面提升医护人员职业安全水平。决策者与医疗机构应依据这些发现优先制定并定制化工作场所健康与安全措施。