髌股疼痛（PFP）病程时长对跑者股四头肌力量的影响：一项等速肌力研究

本研究通过等速肌力测试发现：短期（<3个月）髌股疼痛（PFP）跑者股四头肌峰值力矩显著低于长期（>12个月）患者和健康跑者，而腘绳肌力量、腘绳肌/股四头肌比值（H/Q ratio）及双侧肌力对称性无显著差异。结果表明PFP病程影响股四头肌功能，但肌力失衡并非核心因素，为分期康复策略提供了理论依据。

　　

引言

髌股疼痛（Patellofemoral Pain, PFP）是跑者中最常见的慢性下肢损伤之一，主要表现为跑步、下蹲和跳跃时出现的前膝疼痛。其在运动人群中的年发生率高达4%至21%，且治疗后复发率极高，超过半数患者疼痛可持续数年。膝关节周围肌力不足与失衡被认为是PFP发生和持续的关键因素，但股四头肌力量与PFP的关系存在争议：既有研究认为其薄弱是重要风险因素，也有研究发现较强股四头肌力量同样与PFP相关。此外，腘绳肌/股四头肌力量比值（Hamstrings-to-Quadriceps strength ratio, H/Q ratio）和双侧肌力对称性对损伤的影响亦不明确。针对不同病程PFP患者的肌力特征差异进行研究，有助于制定个性化康复方案。

材料与方法

本研究采用横断面设计，招募18-40岁业余跑者分为三组：短期PFP组（症状<3个月，10人）、长期PFP组（症状>12个月，11人）和健康对照组（16人）。所有PFP患者均在未接受治疗的情况下坚持跑步。使用IsoMed2000等速测力仪在60°/s角速度下测试双侧股四头肌和腘绳肌的向心收缩峰值力矩（Nm/kg）、总功（J/kg）、峰值力矩角度及H/Q比值，并计算肌力对称性指数（患侧/健侧×100%）。采用单因素方差分析（ANOVA）比较组间差异，显著性水平设为P<0.05，事后比较采用Bonferroni校正。

结果

短期PFP组的股四头肌峰值力矩显著低于长期组（P=0.009）和对照组（P=0.015），而长期组与对照组无显著差异（P=0.639）。股四头肌总功在短期组中显著低于长期组（P=0.015），但与对照组未达显著差异（P=0.033）。腘绳肌峰值力矩（P=0.087）、总功（P=0.116）、峰值力矩角度（屈膝P=0.276，伸膝P=0.257）在三组间均无显著差异。H/Q比值（P=0.440）以及股四头肌（P=0.250）和腘绳肌（P=0.541）的肌力对称性指数亦无组间差异。所有组的肌力对称性指数均超过90%，高于运动康复中常用的85%-90%阈值。

讨论

短期PFP患者股四头肌力量显著降低，可能与疼痛抑制神经肌肉功能及局部肌肉萎缩有关。而长期PFP患者力量恢复至健康水平，提示疼痛适应和神经肌肉代偿机制可能在病程中逐渐形成，例如通过改变运动控制策略或募集新运动单元。腘绳肌力量无组间差异，可能与跑者群体日常训练维持了基础肌力有关。H/Q比值和肌力对称性的普遍无差异表明，这些指标可能并非PFP的核心影响因素，或当前等速测试方法未能捕捉功能活动中的细微失衡。临床实践中，短期PFP康复应聚焦股四头肌强化和疼痛管理，而长期PFP需关注运动模式再训练和整体生物力学链优化。

结论

髌股疼痛病程时长显著影响股四头肌等速肌力表现：短期患者力量减弱，长期患者则与健康跑者相当。腘绳肌力量、H/Q比值和双侧对称性在不同病程中均无显著变化。该发现强调了基于病程分期制定康复策略的重要性，短期应以肌力提升为核心，长期需综合神经肌肉功能训练。