内镜下胆道引流术在儿童胆总管囊肿合并重症胆管炎中的优势：一项回顾性队列研究

本研究深入比较了内镜下胆道引流（EBD）与传统外引流（CED）在儿童胆总管囊肿（CC）合并重症胆管炎中的疗效与安全性。结果显示，EBD具有手术时间短、出血少、住院时间缩短、疼痛评分低、并发症率低等显著优势，可有效缩短根治性手术等待时间并降低中转开腹率，为儿童胆道急症提供了更优的微创过渡治疗方案。

　　

背景

胆总管囊肿（CC）是一种常见的儿童胆道畸形，常伴有重症胆管炎。虽然内镜下胆道引流（EBD）在成人中已广泛应用，但其在儿童中的有效性和安全性尚不明确。本研究旨在比较EBD与传统外引流（CED）在儿童CC合并重症胆管炎中的疗效和安全性。

方法

回顾性分析了2013年1月1日至2025年1月31日在武汉儿童医院收治的CC合并重症胆管炎患儿的临床资料。根据引流方式将患者分为CED组和EBD组。比较了两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、疼痛评分、并发症发生率、根治手术等待时间、中转开腹率以及实验室指标等多项临床结局。

结果

共纳入59例患儿（CED组31例，EBD组28例），其中男性12例，女性47例，平均年龄3.21±2.17岁。与CED组相比，EBD组表现出显著更好的结局：手术时间更短（P<0.001）、术中出血更少（P<0.001）、住院时间缩短（3.2天 vs. 6.5天，P<0.001）、疼痛评分更低（2.1 vs. 5.8，P<0.001）、并发症更少（3.57% vs. 25.81%，P=0.044）、根治手术间隔更短（14天 vs. 28天，P=0.002）以及中转开腹率更低（3.57% vs. 29.03%，P=0.024）。两组术后24小时总胆红素和转氨酶水平的降低均具有统计学显著差异（P<0.05）。

讨论

急性胆道感染是CC最常见的并发症之一。对于儿童CC合并重症胆道感染，当短期保守治疗无法控制病情时，通常需要外引流。传统的CED方法虽能迅速缓解症状，但存在切口疼痛、感染和粘连等显著缺点，可能增加后续根治手术的难度和风险。EBD通过内镜下鼻胆管引流或支架置入，利用自然腔道进行胆汁引流，避免了腹腔和胆道的创伤，显著减少了手术时间和术中出血。其微创特性还直接促进了术后恢复，缩短了住院时间，降低了疼痛评分和并发症率。EBD还能通过术中胆道造影清晰显示胰胆管解剖，有助于发现胰胆合流异常（PBM），为后续根治手术提供重要信息。此外，EBD能更快地缓解胆汁淤积和全身炎症，缩短根治手术的等待时间，提高微创手术的成功率。

结论

在儿童CC合并重症胆管炎的治疗中，EBD相比CED具有显著优势。其微创、安全、高效且并发症率低的特点，使其成为传统外引流的理想替代方案。通过技术 advancements 和多学科合作，进一步推广和标准化ERCP在儿科中的应用，将有助于改善该病的临床结局。