肢体软组织与骨源性肉瘤的肿瘤血管外科治疗：临床与手术结果分析

本研究回顾性分析10例肢体软组织肉瘤（STS）与骨源性肉瘤（OGS）患者接受肿瘤整块切除联合血管重建的疗效，结果显示中位总生存期（OS）为48个月，中位无瘤复发时间（FFT）为54个月，血管移植通畅率达90%，所有患者均实现保肢（LS），表明多学科协作的肿瘤血管外科可安全有效地实现肿瘤根治与功能保全。

　　

ABSTRACT

肢体软组织肉瘤（STS）和骨源性肉瘤（OGS）是一类罕见的肌肉骨骼系统恶性肿瘤，发病率不足成人实体肿瘤的1%。本研究旨在评估肿瘤侵犯血管时行整块切除联合血管重建手术的安全性与有效性，并分析其术后肿瘤学及血管相关结局。

1 Introduction

STS和OGS好发于下肢（占50%以上），传统认为血管侵犯是根治性切除的禁忌，常导致截肢。随着多学科治疗和血管外科技术的进步，保肢手术成为可能。但目前关于肿瘤血管外科的数据极为有限，缺乏血管重建材料选择、抗凝方案及长期预后的共识指南。

2 Materials and Methods

本研究经德国石勒苏益格-荷尔斯泰因大学医学中心伦理委员会批准（D463/24），回顾性分析2013–2023年间10例接受肿瘤切除联合血管重建的患者数据。所有病例均经多学科肉瘤委员会讨论，制定新辅助或辅助放化疗方案。手术目标为R0切除，血管重建首选自体静脉（75%），其次为聚四氟乙烯（PTFE，12.5%）或冷冻保存同种异体移植物（12.5%）。术后通过多普勒超声或CT评估移植物通畅性，并统计总生存期（OS）、无瘤复发时间（FFT）和保肢率（LS）。

3 Results

3.1 Patient Demographics and Tumor Entities

患者平均年龄64.4±22.24岁，女性占60%。肿瘤类型包括骨肉瘤（30%）、滑膜肉瘤（30%）和未分化多形性肉瘤（40%）。所有患者均实现R0切除，且病理证实血管无肿瘤浸润（pV0）。

3.2 Surgical Data

共切除并重建16条大血管（10动脉+10静脉），90%位于下肢。动脉重建中，70%使用自体静脉，10%使用同种异体移植物，20%使用PTFE；静脉重建中，50%使用自体静脉，10%使用同种异体移植物，40%未重建（因技术或患者状况限制）。所有动脉均成功重建，术后肢体功能均保留。

3.3 Perioperative and Postoperative Management

手术时间平均175.9±78.98分钟，术中失血640±373.36 mL。术后患者住院9.5±3.01天。4例患者接受辅助放疗，6例接受新辅助放疗，3例接受新辅助放化疗。主要并发症包括1例移植物感染（术后8周）和1例血栓性闭塞（术后7个月），均通过手术成功处理。

3.4 Regime of Anticoagulation

静脉重建患者术后接受治疗性抗凝（肝素后转为苯丙香豆素或DOAC）至少6个月；仅行动脉重建者则接受抗血小板治疗。抗凝方案根据个体风险多学科共同决策。

3.5 Follow-Up and Patency of Reconstructed Vessels

中位随访24个月（7–60个月），中位OS为48个月，中位FFT为54个月。4例（40%）出现局部复发或转移，1例（10%）发生肺转移。血管移植物一期通畅率达90%，1例因抗凝转换后血栓形成需二次手术。所有患者均成功保肢。

4 Discussion

本研究证实，多学科协作的肿瘤血管外科可实现安全有效的R0切除与血管重建，保肢率高且中期预后良好。尽管R0切除后仍存在复发风险（本研究中40%），但联合辅助治疗可改善结局。血管移植物选择方面，自体静脉仍是金标准，但其可用性及放疗对移物的影响仍需进一步研究。术后抗凝时长（≥6个月）可能与较低的血栓发生率相关。本研究局限性在于样本量小且为单中心回顾性设计，未来需开展多中心前瞻性研究或建立国际注册数据库以优化治疗策略。

5 Conclusion

对于侵犯血管的肢体STS和OGS，多学科团队协作下的肿瘤切除与血管重建可安全实施，并获得可接受的肿瘤学与血管预后。专业化中心、标准化流程及个体化抗凝方案是成功的关键。