基于患者自报的Charlson合并症指数在淋巴瘤预后研究中的适应性构建与验证：LEO队列分析

本研究针对非霍奇金淋巴瘤（NHL）患者合并症影响治疗决策及生存预后的临床问题，由美国国家级前瞻性研究团队开发了LEO合并症指数（LCI）。该指数通过对5502例患者自报数据（SRG-CCI）的整合分析，证实LCI可显著预测总生存（OS，HR=1.80）及1年死亡率（c-statistic=0.654），尤其在边缘区淋巴瘤中预测效能最佳（c-statistic=0.748），为淋巴瘤个体化治疗提供了重要的预后评估工具。

　　

在新诊断的非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma, NHL)患者中，共病病史常显著影响治疗策略选择与患者总体生存(overall survival, OS)。研究者基于全国性前瞻性淋巴瘤结局流行病学(Lymphoma Epidemiology of Outcomes, LEO)队列，开发了LEO共病指数(LEO Comorbidity Index, LCI)——该指数通过改良自患者自报Charlson共病指数(Self-Report-Generated Charlson Comorbidity Index, SRG-CCI)的10项共病条目构建而成。

在5502名具有自报共病数据的参与者中，56.4%为男性，诊断时平均年龄60.9岁（范围18–99岁）。LCI评分范围为0–6分，其中48.6%患者为0分，30.2%为1分，21.2%为2分及以上。中位随访62.4个月期间，共观察到209起事件发生及1219例死亡。

研究表明，连续型LCI评分对1年死亡率（c统计量=0.654）和OS（c统计量=0.655）均具预测效力，对淋巴瘤特异性生存（c统计量=0.617）和无事件生存（c统计量=0.574）虽预测力较弱但仍具统计显著性。经年龄与性别校正后，具有1项（HR=1.21, 95% CI 1.05–1.39）和2项及以上（HR=1.80, 95% CI 1.56–2.08）共病患者的OS显著较差；若进一步校正国际预后指数（International Prognostic Index），模型预测性能进一步提升（c统计量=0.672）。

亚型分析显示，LCI在边缘区淋巴瘤中预测能力最强（c统计量=0.748），在T细胞淋巴瘤中最弱（c统计量=0.579）。随着共病负担加重，淋巴瘤相关死亡、治疗相关死亡及其他原因所致死亡累计发生率均呈上升趋势，其中其他原因死亡上升幅度最为显著。

综上，LCI与其他已发表的共病指数性能相当，适用于LEO队列中以更精准模拟真实世界结局，并为癌症生存研究中共病指标的应用提供了可推广的方法学路径。